十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床观察

郭富安

（河南省新郑市人民医院普外科 新郑451100）

我国胆囊结石患者中，部分可合并肝外胆管结石，若未得到及时有效治疗，一旦感染发生炎症，可导致多种并发症的发生，严重时可发生感染性休克，甚至死亡，对患者生命健康及生活质量构成较大威胁[1～2]。临床针对胆囊结石合并肝外胆管结石患者多采用手术进行治疗，这也是治疗该疾病最有效的方法[3]。但传统的开腹手术对机体创伤较大，术后住院时间较长，愈合效果一般，复发结石几率较高。随着微创外科的发展及内镜器械的普及，腹腔镜联合十二指肠镜已成为临床治疗肝胆外科疾病的重要方式[4～5]。本研究旨在针对肝外胆管结石合并胆囊结石选用十二指肠镜联合腹腔镜切除术治疗的临床效果进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月～2019 年1 月收治的120 例胆囊结石合并肝外胆管结石患者为研究对象，按随机双盲法分为对照组和观察组各60 例。对照组男37 例，女23 例；年龄38～70 岁，平均年龄（55.36±2.62）岁；病程3～5 年，平均病程（4.12±1.27）年。观察组男35 例，女25 例；年龄35～75 岁，平均年龄（57.48±2.05）岁；病程2～6 年，平均病程（4.17±1.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）通过B 超及上腹部CT 检查确诊为胆囊结石合并肝外胆管结石；（2）首次患有胆囊结石合并肝外胆管结石；（3）术前未经过药物及手术治疗；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）同时患有其他胆道系统疾病；（2）合并多功能脏器衰竭；（3）伴有其他恶病质、慢性感染性疾病及心脑血管疾病。

1.3 治疗方法 两组患者均完善术前检查，排除相关手术禁忌。对照组采用开腹切除胆囊合并肝外胆管结石切开取石治疗。全麻，取患者右上腹切口开腹，切开皮肤组织至腹膜内，进入腹腔探查，发现胆囊后，游离胆囊与肝脏表面粘连，寻找胆囊管及肝外胆管，结扎并离断胆囊管后，切除胆囊并取出送检，随后探查肝外胆管内结石位置、数目及大小，切开肝外胆管，用取石器械取出肝外胆管内结石，取出后对管腔内进行反复冲洗，随后行T 管引流。最后，再将管壁切口缝合。术后常规抗感染治疗，根据T 管造影情况决定是否拔除T 管。观察组采用十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗。全麻后，运用腹腔镜技术进入腹腔内，探查胆囊及肝脏组织关系，游离并切除胆囊后，在内镜下将胆总管和胰管末端及壶腹部周围的括约肌切开，置入十二指肠镜进行探查，观察结石的一般情况，随后操作取石网篮将肝外胆管内的结石完整取出，最后在造影剂的帮助下进行术中胆管造影，确认结石是否完全取出完毕，并观察管腔内的通畅程度，最后行鼻胆管引流。术后常规抗感染治疗，定期造影观察有无残留结石，决定是否拔除鼻胆管。

1.4 观察指标 比较两组患者术中指标（术中出血量、手术时间、切口长度）、术后指标（术后住院时间、首次离床活动时间、肛门排气时间）以及术后并发症（出血、感染、胆漏、胆管受损等）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中指标比较 观察组术中出血量、手术时间、切口长度均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中指标比较

表1 两组患者术中指标比较

2.2 两组患者术后指标比较 观察组术后住院时间、首次离床活动时间、肛门排气时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后指标比较

表2 两组患者术后指标比较

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

目前，随着我国微创外科技术的快速发展，内镜技术被广泛应用到胆石症的临床治疗中，成为胆囊结石合并肝外胆管结石患者的首选治疗方法[6]。

临床上治疗胆管结石的手术方法中包括传统开腹手术治疗和腹腔镜微创治疗。传统开腹手术腹部切口较长，对患者机体损伤大，术后恢复慢，且并发症较多。腹腔镜胆囊切除术联合内镜下胆管探查中，腹腔镜可直接对胆囊进行有效的切除，手术创伤小、并发症发生率低，视野清晰开阔；通过十二指肠乳头括约肌切开术，置入内镜探查管内结石的数量大小，并探查胆管的通畅程度，能够有效治愈患者疾病，且预后较好，减少术后结石的复发情况[7～8]。有研究资料显示，腹腔镜联合十二指肠内镜术后临床效果较好，在治疗胆道系统疾病中，针对多发性胆道系统结石患者，可缩短手术时长及住院时间，且能够达到传统开腹手术同样的临床疗效，且机体的损伤较轻[9～10]。

本研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间、切口长度、术后住院时间、首次离床活动时间、肛门排气时间均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明了微创技术的优越性，即十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗肝外胆总管合并胆囊结石具有术程短、出血量低、术后恢复快、并发症少等优势，降低了手术风险，提高了手术效率，手术效果较传统开腹手术更加安全有效。综上所述，肝外胆总管合并胆囊结石患者实施十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗，有助于患者术后快速康复，且手术安全性较高，值得临床推广。