连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果分析

魏思灿

[摘要] 目的 观察并分析对糖尿病重症乳酸酸中毒患者采取连续性肾脏替代疗法的应用效果。方法 选取该院2017年7月—2018年8月期间收治的糖尿病重症乳酸酸中毒患者50例，对所有患者进行连续性肾脏替代疗法进行治疗，观察患者二氧化碳结合力（CO2CP）、血肌酐（Scr）、血乳酸（clac）、血尿素氮（BUN）、pH变化情况。结果 治疗前，患者CO2CP、Scr、clac、BUN分别为（11.2±4.6）μmOL/L、（391.5±16.3）μmOL/L、（13.7±5.2）μmOL/L、（18.4±5.5）μmOL/L;治疗后，患者CO2CP、Scr、clac、BUN分别为（25.7±6.1）μmOL/L、（102.5±76.6）μmOL/L、（6.1±3.5）μmOL/L、（7.6±4.1）μmOL/L，治疗前后各项生化水平对比差异有统计学意义（P<0.05）;但pH值治疗前后对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒患者效果显著，值得推广。

[关键词] 糖尿病;乳酸酸中毒;连续性肾脏替代疗法;应用效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0182-02

乳酸酸中毒是临床上疾病并发症中非常多见的一种，尤其糖尿病中多发，若并发此疾病，患者会出现非常严重的内循环紊乱情况，导致很多器官出现障碍，威胁生命安全，此情况是致使糖尿病患者死亡的主要原因，所以，医护人员和患者应对此病的重视度提高[1]。有关研究报道[2]，若糖尿病患者学乳酸水平为9 mmol/L时，患者死亡率约为90%，当其血乳酸水平为13 mmol/L时，患者的死亡率高达98%。补液治疗、纠正酸碱平衡是过去临床治疗的主要方式，然而，上述方式起效非常缓慢，治疗效果不是很理想。随着我国医疗技术不断发展，临床上连续性肾脏替代疗法已被广泛应用，同时得到医护人员和患者对治疗效果的认可[3]。该次研究2017年7月—2018年8月以該院50例糖尿病重症乳酸酸中毒患者为研究对象，对其实施连续性肾脏替代疗法，取得不错效果，且令患者非常满意，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院收治的50例糖尿病重症乳酸酸中毒患者为研究对象，其中男30例，女20例;最小年龄20岁，最大年龄80岁，平均年龄（55.3±10.6）岁，Ⅰ型糖尿病15例，2型糖尿病35例;合并症方面：合并心力衰竭、合并冠心病、糖尿病足感染、肺感染、分别为12例、13例、15例、10例，其中食用西药治疗、中药治疗、中西药治疗患者、未进行治疗患者分别为14例、10例、18例、8例。所有患者均出现不同程度的意识改变，以及低血压休克。

纳入标准：该次研究经伦理会审核并批准;所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书;均符合糖尿病重症乳酸酸中毒的诊断标准，并确诊;所有患者均存在血乳酸超过5 mmol/L，动脉血气pH<7.35，HCO3<10 mmol/L;均存在以下临床症状之一：休克、血压下降、呕吐、恶心、乏力等。

排除标准：伴有晚期恶性肿瘤患者;不配合研究患者;临床资料不全者。

1.2  方法

为所有患者提供连续性肾脏替代疗法治疗，治疗前先进行常规方法治疗，待确诊后进行对症处理，对生命体征随时观察，并进行吸氧及呼吸机通气，为患者迅速补充血容量，长时间给予胰岛素治疗，改善乳酸酸中毒状况，同时进行营养支持、抗感染等治疗。

连续性肾脏替代疗法具体操作包括：①将双腔静脉导管置入患者颈内静脉穿刺位置，使用CRRT机对静脉血液进行滤过，持续此模式治疗;②将血流速度控制在100～180 mL/min范围，保持0～400 ml/L静超滤率，保持200 mL/L置换液流量，将后置换与置换方式联合使用;③为无出血症状患者治疗使用普通肝素抗凝，而伴有出血患者治疗则需要采取低分子肝素抗凝;④医护人员一直密切监测患者各项状况，根据患者生命体征进行控制血糖、补液扩容等治疗。

护理方法：①为了避免切口感染，护理人员需对患者的颈静脉建立通路，严格按照无菌操作，使用乙醇在更换置换液过程中进行消毒，覆盖的敷贴应为无菌型，使用碘伏进行换药消毒;②护理人员应对患者的切口以及附近皮肤随时查看，有效进行防治感染措施，若出现感染倾向，应及时告诉医生并配合处理;③避免患者出现凝血状况，对无出血倾向患者使用普通抗肝素抗凝治疗，而对于有出血倾向患者则使用低分子肝素抗凝治疗;④为了防止患者出现超滤失水状况，护理人员应对患者出入量及时、认真、详细记录，发现异常及时告知医生;⑤护理人员应对患者黏膜和皮肤状况随时观察，尤其是出血点位置，防止其切口出血;⑥将填写机器应用方法、原因、报警等有关内容的表格放置在患者床边，尽量降低出现报警情况，为患者治疗过程中的安全性提供保障;⑦很多的患者都会伴有不同程度的心理负面情绪，如焦虑、恐惧、抑郁等，不良心理状态对治疗和护理效果都是非常不利。护理人员应在与其交流过程中密切观察其心理变化情况，发现后及时进行心理疏导，尽量消除其不良心理，耐心开导患者，提高其对护理人员的信任度和亲切感，从而将治疗和护理依从性提高。

1.3  观察指标

观察并记录所有糖尿病重症乳酸酸中毒患者的血pH、血乳酸、血尿素氮、二氧化碳结合力值、血肌酐。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗前后，患者除PH无明显变化外，其他各项生化指标治疗前后情况对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

乳酸酸中毒是一种常见并发症，且具有较高的致死率，以糖尿病患者为主要发病人群，所以，应提高对此病重视并采取积极有效的治疗和护理措施[4]。临床中应保持高度警惕在发现乳酸酸中毒时，一般情况下， 0.5～1.5 mmol/L是乳酸在正常人体内水平，若其水平达到5 mmol/L时，说明该患者疾病非常严重。常规治疗是过去治疗的常见方式，如补充碱性电解质、快速扩容补液等，然而若碳酸氢钠溶液补充过量极有可能出现严重的其他疾病，例如碳酸氢钠在体内吸收分解，随之就会出现很多的二氧化碳，当其扩散至细胞中时，就会使pH在机体内下降，使重症酸中毒情况加重，同时，为患者进行碳酸氢钠溶液治疗会升高血清渗透压，也会使病情加重。有关研究人员指出[5]，心力衰竭、脑水肿等是重症乳酸酸中毒患者常见临床症状，从而使得血液透析治疗不可间断，因此，找到更为有效安全的治療措施非常重要。

连续性肾脏替代疗法是将患者体内的乳酸全部清除，彻底切断因缺盐、缺氧、乳酸堆积而出现的因恶性循环，同时具有非常强的实用性针对休克性糖尿病症状乳酸酸中毒患者，若在早期为患者进行连续性肾脏替代疗法，可对患者的血液循环明显高山，更好的稳定心脑血管。

该次研究的所有患者经过连续性肾脏替代疗法后，其血肌酐、二氧化碳结合力、血乳酸等有关指标均显著改善，对连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒患者的治疗效果进一步证实。

综上所述，将连续性肾脏替代疗法应用于糖尿病重症乳酸酸中毒患者中，其治疗效果非常显著，既可快速恢复各项生化指标，也可挽救患者生命，确保其健康，具有非常高的临床应用价值，值得在临床中进一步推广应用。

[参考文献]

[1]  宋玮玮.连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：175-176.

[2]  蔡迎茹.连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果观察[J].河南医学研究，2016，25（5）：928-929.

[3]  谢辉.CRRT治疗糖尿病乳酸酸中毒患者对其预后影响分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：18-19，24.

[4]  贾瑞红，梅志敏.连续性肾脏替代治疗在抢救重症糖尿病乳酸酸中毒患者中的应用[J].临床医学，2014（6）：67-68.

[5]  冯国徵.连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（16）：3-4.

（收稿日期：2019-07-22）