组织多普勒技术应用于糖尿病性心肌病患者右室功能评价的临床价值分析

蒋媛媛 葛艳 黄美蓉 匡锋

[摘要] 目的 探討组织多普勒技术应用于糖尿病性心肌病患者右室功能评价的临床价值。方法 选取2017年8月—2019年1月该院收治的糖尿病性心肌病患者32例为研究组，另选取同时期在该院健康体检者25名为对照组，对两组患者均进行常规超声心动图检查，并应用脉冲多普勒对三尖瓣口舒张期早期峰值流速（E）、晚期峰值流速（A）进行检测，并计算E/A，应用M型超声对右室侧壁三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）进行测量，应用组织多普勒技术分析右心室侧壁的三尖瓣环处舒张期早期运动速度（Ve）、晚期运动速度（Va）、收缩期运动速度（Vs）、等容收缩期速度（IVCv），并对Ve/Va和IVCv/Vs进行计算。结果 研究组患者右心室Ve/Va值显著低于对照组（P<0.05），其他参数对比差异无统计学意义（P>0.05）;研究组右心室舒张期IVCv、IVCv/Vs值显著高于对照组，Vs值显著低于对照组（P<0.05），两组受试者右心室舒张期RVEF、TAPSE值对比差异无统计学意义（P>0.05）;组织多普勒技术对右心室舒张功能异常检出率显著高于脉冲多普勒检查（P<0.05）。结论 组织多普勒技术应用于糖尿病性心肌病患者右室功能评价可有效提高右室功能检出率，有助于临床早期诊断糖尿病性心肌病。

[关键词] 糖尿病性心肌病;组织多普勒技术;右室功能;临床价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（b）-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of tissue Doppler in the evaluation of right ventricular function in patients with diabetic cardiomyopathy. Methods A total of 32 patients with diabetic cardiomyopathy admitted to the hospital from August 2017 to January 2019 were enrolled in the study group. 25 patients in the same period in our hospital were selected as the control group. Cardiac examination， and the application of pulse Doppler to detect the early peak flow velocity （E） and late peak flow velocity （A） of the tricuspid valve diastolic phase， and calculate the E/A， and apply the M-mode ultrasound to the right ventricular side wall tricuspid annulus systolic displacement （TAPSE） was measured. Tissue Doppler technique was used to analyze the early diastolic velocity （Ve）， late motion velocity （Va）， and systolic velocity （Vs） of the tricuspid annulus of the right ventricular wall， isovolumic systolic velocity （IVCv）， and calculations for Ve/Va and IVCv/Vs. Results The value of Ve/Va in the right ventricle of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in other parameters（P>0.05）. The values of IVCv and IVCv/Vs in the right ventricular diastolic phase of the study group were significantly higher than those in the control group. The values were significantly lower than the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in right ventricular diastolic RVEF and TAPSE between the two groups（P>0.05）. The detection rate of right ventricular diastolic dysfunction was significantly higher by tissue Doppler technique， higher than pulse Doppler examination（P<0.05）. Conclusion The application of tissue Doppler in the evaluation of right ventricular function in patients with diabetic cardiomyopathy can effectively improve the detection rate of right ventricular function and contribute to the early diagnosis of diabetic cardiomyopathy.

[Key words] Diabetic cardiomyopathy; Tissue Doppler technique; Right ventricular function; Clinical value

糖尿病是临床常见的慢性疾病，近年来，随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，糖尿病的发生率呈逐年上升的趋势[1]。由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，而使机体代谢紊乱，微血管发生病变，极易引发较多的并发症。糖尿病心肌病是糖尿病患者常见的并发症之一，该病若不及时治疗则可引发心肌广泛灶性坏死，最终进展为心律失常、心力衰竭、心源性休克等，对患者的身体健康造成严重影响[2-3]。因此对于糖尿病性心肌病患者应早期给予诊断及有效的治疗。组织多普勒成像技术是一种超声全新技术，能够定量、定位对心肌运动速度、心肌组织功能进行测量，具有较高的敏感性[4]。该研究于2017年8月—2019年1月选取32例患者与25名体检者为研究对象，主要是对组织多普勒技术应用于糖尿病性心肌病患者右室功能评价的临床价值进行探讨，旨在为临床诊断提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的糖尿病性心肌病患者32例为研究组，纳入标准：①均符合糖尿病性心肌病诊断标准;②自愿参与该次研究。排除标准：①伴有因其他原因所致心肌病者;②伴有先天性心脏病者;③伴有恶性肿瘤者;④伴慢性阻塞性肺疾病者。研究组患者中男19例，女13例，年龄38～76岁，平均年龄（58.12±7.12）岁。另选取同时期在该院健康体检者25名为对照组，其中男14名，女11名，年龄37～74岁，平均年龄（57.15±6.32）岁。两组患者性别、年龄对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

应用EPIQ7c彩色多普勒超声诊断仪，探头型号为X5-1，谐波频率，频率为1.5～3.0 MHz，帧频>50 帧/s。受试者采取左侧卧位，连接心电图，对受试者左右心室、心房大小进行常规检查，并测量室壁厚度及左室舒张、收缩功能，并应用脉冲多普勒对三尖瓣口舒张期晚期峰值流速（A）、早期峰值流速（E）进行检测，并计算E/A，应用M型超声对右室侧壁三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）进行测量，应用组织多普勒技术分析右心室侧壁的三尖瓣环处舒张期早期运动速度（Ve）、晚期运动速度（Va）、收缩期运动速度（Vs）、等容收缩期速度（IVCv），并对Ve/Va和IVCv/Vs进行计算，并应用Simpson 法测量右室射血分数（RVEF）。以上各个参数均连续测量3个心动周期，然后取平均值。以E/A<1显示为右心室舒张功能异常，以Ve/Va<0.8 为右心室舒张功能异常。

1.3  观察指标

对比两组受试者右心室舒张期各参数之间的差异，并对比右心室舒张期各参数差异，同时对比脉冲多普勒与组织多普勒技术对右心室舒张功能异常检出率。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）的形式表示，经χ2检验，计量资料以（x±s）的形式表示，经t检验处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  右心室舒张期各参数对比

研究组患者右心室Ve/Va值显著低于对照组（P<0.05），其他参数对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  右心室舒张期各参数对比

研究组右心室舒张期IVCv、IVCv/Vs值显著高于对照组，Vs值显著低于对照组（P<0.05），两组受试者右心室舒张期RVEF、TAPSE值对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  右心室舒张功能异常检出率

32例糖尿病性心肌病患者中，组织多普勒技术检查出右心室舒张功能异常者29例，检出率90.63%，脉冲多普勒检查出右心室舒张功能异常者20例，检出率62.50%，组织多普勒技术对右心室舒张功能异常检出率显著高于脉冲多普勒检查（χ2=6.918，P=0.029）。

3  讨论

糖尿病性心肌病是糖尿病并发症之一，糖尿病患者由于各种原因只是冠状动脉出现脂质沉积，引发粥样硬化，继而导致冠状动脉狭窄引发心肌供血不足，当心肌供血不足时则会导致右心室僵硬程度增加，出现弛张功能障碍，继而发生右心室舒张功能降低[5-6]。当发生糖尿病性心肌病时，左右心室出现不同程度的损伤，其中右心室由于室壁较薄，储备能力较差，收缩能力较弱，相对于左心室更容易发生衰竭。因此对于糖尿病性心肌病患者应早期进行诊断，并及时接受有效治疗，以改善患者预后。据相关研究显示，糖尿病患者早期心室舒张功能异常在经超声心动图检查时均未显示，说明常规的心动图检测并不能过早提示糖尿病患者存在心肌损伤[7-8]。因此寻求一种敏感性更高的检查方法，对糖尿病性心肌病的早期诊断具有较高的价值。

组织多普勒技术是近年来新兴的超声心动图技术，方便检测房室环运动及心脏各室壁等速度参数，具有较高的敏感性。该研究结果显示，研究组患者右心室Ve/Va值显著低于对照组（P<0.05），而E/A值对比差异无统计学意义，说明糖尿病性心肌病患者右室主动舒张速度降低，且组织多普勒技术能够更早显示右心室舒张功能减退。同时研究组右心室舒张期IVCv、IVCv/Vs值显著高于对照组，Vs值显著低于对照组（P<0.05），说明糖尿病性心肌病患者右心室在早期就存在收缩功能障碍。该研究在对右心室舒张功能异常检出率分析中显示，组织多普勒技术对右心室舒张功能异常检出率显著高于脉冲多普勒检查，说明组织多普勒技术对糖尿病性心肌病患者右心室功能障碍的检出率更高，分析其原因脉冲多普勒检查是需要从右心室的血液充盈程度来反映心室的舒张功能，但是组织多普勒技术是检测心肌舒张运动的速度，能够通过速度显示右心室舒张特性的改变，不受心脏负荷的影响，因此其检出率更高。

综上所述，组织多普勒技术应用于糖尿病性心肌病患者右室功能评价可有效提高右室功能检出率，有助于临床早期诊断糖尿病性心肌病。

[参考文献]

[1]  丁莉丹.组织多普勒应用于糖尿病伴高血压患者心功能评价临床价值分析[J].中国医疗器械信息，2018（1）：73-74.

[2]  陶珍，张红安.组织多普勒评价糖尿病伴高血压患者心功能的应用价值[J].生物医学工程学进展，2017，38（2）：95-97.

[3]  葛贻珑，游宇光，陈卫华，等.应用组织多普勒成像评价扩张型心肌病右室功能[J].中国现代医学杂志，2015，25（6）：90-93.

[4]  高丽，郑嘉荣，曹艳，等.超声心动图组织多普勒技术对2型糖尿病左心室功能的研究[J].中国超声医学杂志，2018（2）：150-152.

[5]  郭亦爱，王晓波.TDI在糖尿病伴高血压病患者心功能中价值[J].中国城乡企业卫生，2017（3）：97-99.

[6]  Miller D，Farah MG，Liner A，et al.The relation between quantitative right ventricular ejection fraction and indices of tricuspid annular motion and myocardial performance[J].J Am Soc Echo，2004，17（5）：443-447.

[7]  習静，雷娜，吴发伟.利用Tei指数和DTI评价糖尿病性与高血压性心脏病左心功能[J].西南国防医药，2017，27（12）：1265-1268.

[8]  刘力芳，李小英.二维超声结合组织多普勒评价糖尿病患者心肌功能结果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：59-60.

（收稿日期：2019-07-18）