神经病学专业研究生“双轨合一”应用研究

姚本海 刘海军 刘娇 罗忠 王长明 徐祖才 雷显泽 徐平

长期一段时间以来我国的临床医学研究生教育以“重科研、轻临床”的培养模式进行，大多数研究生毕业后对疾病的临床诊疗水平下降。为了培养的高层次医学生能看病、看好病，培养出具有高水平、高技术、高层次的临床应用型医学人才。适应现代医学教育的发展，结合我国实际情况，2009 年我国提出的“关于深化医药卫生体制改革的意见”中明确提出“建立住院医师规范化培训制度”。2012 年国家教育部和卫生与计划生育委员会明确指出“建立临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接的制度”。2013 年国家教育部和卫生与计划生育委员会正式展开了临床医学专业学位硕士研究生培养与规培“双轨合一”制的医学人才培养模式。2014 年本校神经病学专业型研究生实行“双轨合一”培养。本课题探讨“双轨合一”模式运用在本校神经病学专业型硕士研究生的效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选取遵义医科大学神经病学专业型研究生作为研究对象，2013 级男4 人、女5 人，平均年龄：（27.53±1.44）岁；2014 级男3 人、女6 人，平均年龄：（26.52±1.52）岁，2013 级为对照组，2014 级为观察组。研究时间：2016 年1 月—2018 年12 月。

1.2 方法

（1）观察组：2014 级9 名神经病学专业型研究生参加贵州省住院医师规范化培训，总轮转时间为33 个月，具体培训内容和要求以贵州省住院医师规范化培训手册为准，按制定的培养方案定期实行临床技能培训，提高学员的学习成果，利用周末、节假日、休息等时间进行科研培训，了解国内外医学动态，培养学员的科研思维方法，让临床与科研能更好的融入。通过定期的考核及了解学员的临床培训和科学研究的进展及效果。

（2）对照组：2013 级9 名神经病学专业型研究生，按遵义医科大学临床医学专业型研究生培养方案进行，以基础理论知识、临床操作技能、科研能力、英语考核为主。统计出成绩后分别对两组学生的科研、专业、操作、英语成绩进行统计分析比较；并对两组学员在对临床、教学、科研安排的合理度上进行问卷调查分析。

（3）观察指标及评价标准：观察学员的科研成绩、专业成绩、操作成绩、英语成绩指标来分析。

评价标准：通过观察两组学员的在临床轮转、临床技能操作、教学活动、病种学习、急危重症疑难病例讨论、文献复习、科研实验、发表论文、临床能力年度考核、科研进展年度考核的合理、欠合理、不合理度方面进行评价。

1.3 统计分析

采取实验性研究的办法，数据使用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培养后考核成绩

观察组操作成绩、英语成绩高于对照组，具有显著性差异（P＜0.05），专业成绩高于对照组，但无显著性差异（P＞0.05）；对照组科研成绩高于观察组，具有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 问卷调查分析

对两个年级学员对临床、教学、科研安排合理度进行问卷调查，观察组在对临床轮转、技能操作、教学活动、病种学习、急危重症疑难病例讨论、文献复习、临床能力年度考核安排方面的合理度高于对照组，欠合理度、不合理度低于对照组；观察组在对科研实验、发表论文、科研进展年度考核安排方面的合理度低于对照组，欠合理度、不合理度高于对照组；见表2。

表1 两组学员成绩对比分析（分，±s）

表1 两组学员成绩对比分析（分，±s）

注：置信区间为95%；P ＜0.05 时差异显著；＊为确切概率值。

3 讨论

结合我国人口基数多，人口老年化加剧，各种疾病的发病率逐年增高，疑难病越来越多的现状，为了适应我国的国情，要为国家培养能看病、看好病、擅长科研的高水平应用复合型医学人才，随着我国医学研究生教育培养模式改革的深入，国家提出了专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“双轨合一”衔接培养规划模式[1]。学员经过3 年培养毕业取得硕士研究生毕业证书、硕士专业学位证书、执业医师资格证书和住院医师规范化培训合格证书“四证合一”[2]，从而强化了临床实践能力培训，适应国家医学创新和国际竞争对高水平医学人才的要求，为培养大批高水平、高素质临床医师打下坚实的基础。二者相结合的培养模式保障提高专业型硕士培养质量，节省教育资源，解决专业学位的从业资格认证相衔接的难题，以临床实践能力为主，科研能力为辅，同时注重学生的教学能力以及医德修养的“双轨合一”培养模式有利于防止重科研、轻临床现象的产生，培养出更适合社会需求的医疗人才[3]。

本研究表明，本校神经病学专业型学位研究生采取“双轨合一“培养模式，学员在临床技能操作、英语水平有明显提升，在专业学习成绩上略占优势，但降低了科学研究水平。两个年级学员培养安排合理度进行问卷调查表明，“双轨合一”培养模式学员在临床、教学安排上合理度高于传统培养模式学员，欠合理度、不合理度低于传统模式学员；“双轨合一”培养模式学员在科研安排上合理度低于传统培养模式学员，欠合理度、不合理度高于传统模式培养学员。从考核成绩及问卷调查结果分析表明“双轨合一”侧重临床技能，轻科学研究；结果与唐乾利等[4]报道相符合。研究生阶段是个人科研能力提升和创新思维形成的关键时期，而研究生最突出的特点是研究[5]。“双轨合一”模式下医学专业型研究生除了应加强临床专业能力培养外，还应以“医院-导师-学生”三位一体科研素质培养理念，即以医学生为主体，以医院及科研平台为依托，以导师学术指导为导向的三方一体化培养体系，来解决专业型研究生临床实践与科研素质培训偏差的冲突，保障专业型研究生科研能力的高效和正确发展，加强专业型研究生科研能力，运用科研思维发现、解决临床问题，建立清晰的科研思路，将临床工作与基础工作密切联系[6]。据杨嫒华[7]报道“双轨合一”培养模式要注重提高研究生的科研能力培养，加强临床技能训练的质量监控，更新和拓展研究生的知识结构和层次，注重综合素质的培养。探索“双轨合一”模式下临床检验诊断学专业学位研究生的培养新策略——优化课程设置，构建学术交流平台，实行“导师组”负责制，合理规划临床实训与科研能力培养，实现临床科研并重[8]。本项目研究示科研水平下降，但通过每周组织的学习神经病学当前疾的研究热点、前沿、指南、科研方法等文献复习发现，“双轨合一”学员外语水平得以提高，通过提高外语水平加强文献复习效率，为做好科学研究及发表论文打下坚实的基础。但这仍不能做到临床与科研兼备。

对临床专业学位研究生科研能力培养的建议：实现双导师指导制，开发科研实验室，提高毕业生的科研要求，建立健全科研能力培养机制[9]。在科研能力上培养方面，要强化临床能力训练、为科研能力的培养建立基础，培养研究生科研意识，训练研究生科研能力，开发科研平台，完善科研能力培养体制[10]。为了更好地培养研究生临床与科研，徐世平等[11]报道，提高认识把研究生培养作为科室建设的的重要工作、为研究生完成高质量的研究课题努力创造条件、重视研究生能力的培养、重视科室在研究生人文和道德培养中的作用。在培养过程中要合理规划临床实践与科研能力培养，谨慎推广专业型研究生培养与规范化培训“双轨合一”制度[12]。

表2 两组学员临床、教学、科研安排的合理度调查（%）

通过本项目的研究探索和实践，以后需不断完善本校的“双轨合一”制神经病学专业学位研究生培训的理论结构和体系，使培养的学员临床与科研得以更好的衔接，培养出既精炼临床技能又懂科学研究的高水平复合型医学人才，适合西部地区尤其是适合贵州省情的医学人才。