MEBO 联合RI 治疗糖尿足溃疡81 例

刘海建

（保定市满城区要庄乡卫生院烧伤科，河北 保定 072150）

一、临床资料

81 列糖尿病足溃疡，其中男38 例，女43 例，平均32-79 岁，平均年龄为58.29（+）或（-）11.97 岁，平均糖尿病病程为6.23 年(+)或（-）5.25 年。所有患者的年龄，性别差异均无统计学意义，均完成随访。

二、治疗方法

（一）全身治疗：根据患者病情予以控制血糖，抗感染，补充营养，必要时扩创等基础治疗。

（二）局部治疗：

首诊应用生理盐水冲洗创面，碘伏消毒创周皮肤，创面坏死组织尽量一次性清除，有潜腔者打开，充分引流。清创过程中严格遵守循环无损伤，保护间生态组织原则。清创后创面喷洒普通胰岛素注射液，外涂湿润烧伤膏，厚约2mm，并外敷MEBO 药纱包扎治疗，每日换药1 次；潜腔喷洒普通胰岛素注射液后，用MEBO 药纱填塞引流包扎，包扎不宜过紧，以防引流不畅。换药过程中遵守“三不积留”原则，即创面不积留坏死组织，液化物及多余药膏。

治疗过程中，采用“药刀结合”法及时清除坏死组织及液化物，及时换药。创面面积较大者，可在肉芽组织填满创面后，采用游离植皮术及时封闭创面。

（三）加强护理

糖尿病足，下肢血管闭塞性溃疡尽量卧床休息，抬高患肢，按摩患肢促进血液循环。

三、结果

81 例糖尿病足溃疡患者在入院后第1、10、20 天恢复情况，治疗第1 天时，创面基底水肿，有黄色坏死组织，局部有渗液，患者疼痛明显；治疗第10 天时，患者疼痛缓解，溃疡创面明显减小，无明显渗液，周围皮肤颜色正常，皮温不高，创面可见大量肉芽组织生长；治疗第20 天时，溃疡创面已基本上皮化愈合，局部组织修复良好。

四、讨论

糖尿病患者通常会在确诊后几年内陆续出现一些并发症，尤其是年龄在50 岁以上的患者，而糖尿病足溃疡测试，其中最常见的严重并发症之一。糖尿病足溃疡是指在糖尿病患者因下肢远端神经异常和周围血管病变导致足部感染，溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足溃疡的发病机制主要是下肢远端神经病变。血管病变和感染，严重者可导致截肢。因此，治疗糖尿病足溃疡的关键在于改善血液循环，重建血流，缓解神经病变，在加强基础治疗前提下控制感染，防止溃疡面进一步扩大，并促进局部组织的营养吸收。

湿润烧伤膏在治疗糖尿病足溃疡外科局部换药中具有抗感染作用。湿润烧伤膏具有保持创面湿润而不侵渍功能，有效隔离创面与外界环境接触，减少细菌感染，并通过自动引流的方式及时排除创面内的分泌物，破坏细菌的寄宿和生长环境。另外湿润烧伤膏内含有的B-谷甾醇，黄苓甙，小檗碱等，具有阻菌、抑菌、排菌等作用。还具有增加免疫功能的特性，是低毒广谱抗生素，而基质能使细菌很快变异，不产生毒素。不具有侵袭力，对所有的比较常见的致病菌都有抑制生长繁殖作用，而且与抗生素有协同抑菌作用，从而起到抗感染作用。

外用胰岛素能加速创面血管和肉芽组织的生成，同时能增进骨骼肌和脂肪组织细胞膜对葡萄糖的通透性，使血糖从细胞外进入细胞内以加速利用，并能促进降低蛋白酶的活性，防止糖原合成酶有活化型转变为非活化型，使糖原合成增加，并促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，使蛋白质合成增加，促进丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油生成，使脂肪合成增加。

结果显示：湿润烧伤膏联合普通胰岛素注射液更有利于溃疡创面的修复，可有效缩小溃疡创面面积，消除患足水肿，缓解患者痛苦，改善患者生活质量，值得临床推广使用。