基于基层卫生服务供给侧的健康扶贫档案边界拓展和应用价值探析

文·于长海

健康扶贫档案是指在健康扶贫工作中形成的，对国家、社会具有保存意义和实际价值的各种形式和载体的历史记录，主要包括文字、图表、音像、电子数据等，是健康扶贫工作的真实客观反映，是精准扶贫档案的重要组成部分。随着健康扶贫工作深入推进，其档案体系建设和作用发挥愈发重要[1]。规范档案管理，真实记录和指导健康扶贫工作，对于贯彻落实党中央、国务院实施健康扶贫工程，打赢脱贫攻坚战决策部署，推进健康中国建设，乃至全面建成小康社会具有重要意义。本文拟以黄河三角洲区域基层卫生专业技术人员培训工程为研究示例，以卫生服务供给侧为研究视角，讨论健康扶贫档案边界拓展，分析应用价值。

一、健康扶贫及其档案管理工作相关政策要求

根据全国健康扶贫三年攻坚工作部署和国家卫健委《关于实施健康扶贫工程的指导意见》等要求，健康扶贫工作要聚焦贫困地区卫生健康服务薄弱环节，进一步加强统筹协调和资源整合，加大政策供给和投入支持力度，组织贫困地区基层医疗卫生人员进修学习、联训代培，加强贫困地区医疗卫生人才队伍建设，提高基层医疗卫生人员的技术水平，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。

根据国家档案局、国务院扶贫开发领导小组《关于做好精准扶贫档案工作的意见》，精准扶贫档案是国家档案的重要组成部分，要充分发挥其记录历史、服务社会的作用。各级扶贫部门要统筹协调，各级档案行政管理部门要充分发挥职能作用，主动与相关专业主管部门协商沟通，及时制定相关政策，努力推动精准扶贫档案信息资源共享和开发利用。

二、基于卫生服务供给侧健康扶贫档案边界拓展的客观需求和客观基础

为落实国家部署，巩固健康扶贫成效，我省多地市开展基层和贫困地区卫生服务人员业务能力提升工程，对医务工作者进行专题培训和继续教育，为健康扶贫档案边界拓展提供了详实的基础数据和扎实的客观依据。以黄河三角洲地区滨州市为例，通过精准识别和建档立卡，共确定550个省定扶贫工作重点村、46个市定扶贫工作重点村，贫困人口21.6万人。为精准举措持续攻坚，巩固提升脱贫成效，自2012年起，依托驻地的山东省省级区域医疗中心，对下辖的十个市县区、5700余名贫困地区基层医务工作者进行了三个轮次全面培训和专题精准辅导。目前培训工作正在持续进行中，且已辐射至周边淄博、东营、德州等地市。

经检索万方、维普和CNKI等中文数据库文献，百度查阅相关媒体资料，目前我国健康扶贫档案领域工作关注重点是针对健康扶贫服务客体，即服务对象本身，主要着力点是为扶贫对象建档立卡，建设贫困人口档案数据库和诊疗识别、报销结算系统等，工作主要内容是对实施贫困人口健康监测与动态管理，较少关注政府、主管部门和基层卫生工作人员等卫生服务供给侧主体，档案体系相对不健全，档案价值未得到充分挖掘。

三、基于卫生服务供给侧健康扶贫档案边界拓展的重要价值

（一）存凭留证，完整记录健康扶贫工作全过程

健康扶贫工作既包含帮扶对象，又包括实施主体。拓展档案工作领域，全方位、多角度记录健康扶贫工作全过程，有助于全面、真实记录历史，存凭留证，更准确地呈现扶贫工作。

（二）拓展视角，探索健康扶贫档案工作新领域

档案工作对象从健康扶贫对象延伸到扶贫工作实施主体，关注政府工作政策、服务投入，记录卫生服务主体培训、培养和作用发挥，有助于开拓全新工作视角，搭建更加科学完善的健康扶贫档案体系。

（三）资政惠民，服务区域医疗卫生事业发展

以黄河三角洲地区基层卫生专业技术人员培训工程为例，通过完善档案体系建设，有助于一形成基层卫生专业技术人员人力资源报告；二科学研判并持续改进培训内容，提升培训效果；三提高基层人员技术水平和业务能力，巩固健康扶贫成效；四精准评估投入产出价值，为主管部门决策提供参考和依据。

四、做好健康扶贫档案工作相关建议

（一）完善档案体系，健全档案管理标准规范

健康扶贫档案主管部门，要参照精准扶贫档案管理办法和健康扶贫工作客观实际，探索完善基于卫生供给侧的贫困地区基层卫生人力资源、能力提升培训内容与培训体系、卫生服务作用发挥和效果追踪等档案内容，健全档案体系。在实践中，应形成目录清晰、流程规范的档案管理规范，指导基层一线。确保文书档案、健康扶贫项目档案、建档立卡档案、会计档案、音频视频档案等归档内容符合要求，门类和属类划分清晰，档案内容应收尽收、归档全面准确[2]，分类科学便于利用，在此基础上充分发掘档案价值，服务实际工作。

（二）强化思想认识，健全管理机制体制

主管部门和基层机构主要领导要提高认识，加强对档案工作重视和领导[3]，贯彻“统一领导，分级负责”工作体系，健全工作责任制，明确档案机构和责任人员，完善档案管理规章制度，配备设施设备，保障档案工作场所和经费，加强日常督导考核，为档案工作开展创造良好环境。

（三）推进信息化建设，提高档案管理和利用效率

依托政务专网和数字档案管理系统平台，在“双载体”归档确保档案资源安全性的基础上，加快推进健康扶贫纸质档案资源数据化进程，不断提高档案管理现代化、信息化水平。积极探索实体管理与信息化档案优化管理的方法途径，逐步实现档案内容信息化检索和信息化有效利用，不断提高档案服务效率和服务质量。