一次性2.5 ml注射器在经皮肝穿刺胆管引流术后引流中的应用

袁娜

[摘要]目的 探讨经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）术后引流中实施一次性2.5 ml注射器的应用效果。方法 选取2014年2月～2015年10月在我院行PTCD治疗的50例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各25例。对照组采用常规PTCD术后引流方式，观察组在PTCD术后引流中使用一次性2.5 ml注射器。比较两组的疼痛主诉分级法（CVRS）评分、匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、并发症情况，并分析典型病例。结果 观察组的CVRS、PSQI、HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的脱管、引流不畅及引流管渗漏发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的感染及出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PTCD术后引流中采用一次性2.5ml注射器效果较好，可提高术后引流效果，降低患者疼痛程度，改善睡眠质量，安全性高。

[关键词]恶性梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆道引流;一次性2.5 ml注射器

[中图分类号] R442.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0184-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of 2.5 ml disposable syringe in drainage after percutaneous transhepatic cholangial drainage （PTCD）. Methods Fifty patients with malignant obstructive jaundice treated by PTCD in our hospital from February 2014 to October 2015 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with routine drainage after PTCD， while the observation group was treated with a disposable 2.5 ml syringe after PTCD. The pain complaint rating （CVRS）， pittsburgh sleep quality index （PSQI）， hamilton anxiety scale （HAMA） and complications between the two groups were Compared， and typical cases were analyzed. Results The scores of CVRS， PSQI and HAMA in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of detachment， poor drainage and leakage of drainage tube in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of infection and bleeding between the two groups （P>0.05）. Conclusion The use of a disposable 2.5 ml syringe in PTCD drainage is effective. It can improve the drainage effect， reduce the pain of patients， improve the quality of sleep， and have high safety.

[Key words] Malignant obstructive jaundice; Percutaneous transhepatic cholangial drainage; Disposable 2.5 ml syringe

經皮肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）是治疗恶性梗阻性黄疸的常用方法，已替代传统外科姑息胆肠吻合术，可解除无手术根治机会的恶性胆管梗阻患者胆管梗阻情况，减轻黄疸，促进患者肝功能及全身情况改善，延长生存时间[1-2]。PTCD留置引流管患者常需终身带管，加之PTCD引流管与引流袋的接头不匹配，将增加临床护理的难度。以往临床多使用无菌剪刀将一次性引流袋接头处剪成切面，直接将PTCD引流管末端插入，并使用胶布缠绕固定[3]。但因引流袋接头和PTCD引流管不匹配，冲洗时易造成液体外漏，对患者衣服和床单造成污染，不仅加重患者的痛苦，且增加临床护理的负担[4-5]。为解决上述问题，本研究将一次性2.5 ml注射器空筒作为桥梁，衔接引流袋及引流管，获得了较好的效果。本研究旨在探讨PTCD术后引流中实施一次性2.5 ml注射器的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2015年10月在我院行PTCD治疗的50例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各25例。对照组中，男14例，女11例;年龄42～80岁，平均（56.04±8.31）岁;基础疾病类型：壶腹周围癌4例，胆囊癌8例，胆管癌8例，胰头癌5例。观察组中，男15例，女10例;年龄42～81岁，平均（56.07±8.34）岁;基础疾病类型：壶腹周围癌3例，胆囊癌9例，胆管癌7例，胰头癌6例。两组患者的性别、年龄、基础疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①临床表现为恶性梗阻性黄疸，采用PTCD引流者;②未出现远处脏器转移情况者。排除标准：①合并心、脑、肾等重要脏器疾病者;②意识不清、精神疾病者。

1.3方法

对照组采用常规PTCD术后引流方式，具体方法如下。使用无菌剪刀将一次性引流袋接头处剪成切面，直接将PTCD引流管（美国库克公司，YAB/USA3452-2011）末端插入，用胶布缠绕固定，然后连接引流袋[常熟市神灵医用器材有限公司，YZB苏（苏）0566-2013，规格：1000 ml]。观察组在PTCD术后引流中使用一次性2.5 ml注射器（江苏苏云医疗器械有限公司，YZB/国3604-2013）。PTCD术后，使用一次性2.5 ml注射器，拔出针栓，连接一次性2.5 ml注射器乳头和胆管引流管接头，取一次性引流袋，将引流管接头护冒取下后，向一次性2.5 ml注射器针筒内按入引流管接头，紧密连接，并适当放置引流管，保持胆管通畅及引流有效（见图1）。两组均于引流2周时评估效果。

1.4观察指标及评价标准

比较两组的疼痛主诉分级法（verbal rating scale，CVRS）评分、匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）评分、并发症情况，并分析典型病例。①引流2周结束时，采用CVRS评分对患者疼痛程度进行评估，其中0分为无痛;1分为轻度疼痛，可耐受及正常生活，且对睡眠无明显影响;2分为中度疼痛，需一般性止痛，影响睡眠，需服用镇静和安眠药物;3分为剧烈疼难以忍受，严重影响睡眠，且常伴自主神经功能紊乱，需使用麻醉性药物[6]。②采用PSQI评分评估睡眠质量，评分范围为0～21分，得分越高表示患者睡眠质量越差[7];③采用HAMA评分对患者焦虑程度进行评估，得分越高表示焦虑程度越严重[8]。④并发症包括脱管、引流不畅、引流管渗漏、感染及出血等。⑤典型病例分析：详细记录病例1、病例2 PTCD术后引流的情况及效果。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者CVRS、PSQI、HAMA评分的比较

观察组患者的CVRS、PSQI、HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症发生率的比较

观察组患者的脱管、引流不畅及引流管渗漏发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的感染及出血发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3典型病例分析

病例1：谢某，男，78岁，诊断：胆管癌。主因行PTCD术后2 d自动出院，为求进一步治疗再次于2014年9月9日8∶00入院，查T 36.6℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 140/80 mmHg，入院后予以抗炎、护胃、护肝等对症处理，密切观察患者的PTCD引流管引流情况，用新技术衔接PTCD管及引流袋，每日定时更换引流袋，并观察引流的量、性状、颜色，未出现任何渗漏及再次更换的情况，患者于9月16日带管出院，已告知如何更换及观察引流管。

病例2：吴某，女，42岁，诊断：肝门胆管癌。主因全身皮肤及巩膜黄染伴尿黄、乏力、纳差3月余，于2015年10月14日10：40入院，查T 36.7℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 100/65 mmHg，入院后予以护胃、护肝支持等对症处理，于10月16日14∶30入放射科行PTCD术，17∶00留置PTCD管返回病房，术后用新技术的方法衔接PTCD管及引流袋，每日定时更换引流袋，密切观察引流的量、性状、颜色，未出现任何渗漏及再次更换的情况，在患者的强烈要求下于10月19日带管出院，已告知如何更换及观察引流管。

3讨论

PTCD是治疗丧失手术机会的晚期恶性梗阻患者的常用方法，可有效减轻黄疸，改善患者皮肤瘙痒及消化道紊乱的情况，提高患者的生存质量[9]。PTCD术后留置1根导管在患者体内，连接引流袋，用于引流胆汁，但胆管梗阻患者因胆管内肿瘤细胞脱落、炎性产物蓄积等因素使胆汁变得黏稠，增加了引流的难度[10]。同时由于PTCD引流管和引流袋的接頭不配套，导致无法直接衔接，增加了临床护理的难度。因此，寻找一种有效的方式提高引流效果，对改善患者预后尤为重要。

临床多使用无菌剪刀将一次性引流袋接头处剪成斜面，直接将PTCD引流管末端插入，并使用胶布缠绕固定。由于引流管和引流袋不匹配，极易发生漏液，造成护理人员无法准确记录引流量，易对患者的衣物和床单造成污染;同时衔接处无法达到密闭效果，会有气体进入，产生逆行感染，影响患者预后[11-12]。常规连接方法的患者在活动及改变体位时易发生脱管的情况，易使患者产生不适感，甚至引起疼痛，诱发多种负面情绪，影响患者的睡眠质量。本研究结果显示，观察组的CVRS、PSQI、HAMA评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的脱管、引流不畅及引流管渗漏发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示2.5 ml注射器在PTCD术后引流中具有较好的效果，可保持引流管通畅，改善患者的睡眠质量，减轻疼痛程度，且安全性高。分析其优点为：①一次性2.5 ml注射器为临床上常用物品，取材方便，还可节约成本，使用后可按感染性废物处理[13]。②使用一次性2.5 ml注射器可连接引流袋和引流管，且连接较为紧密，固定牢靠，可降低胆汁外漏的发生率;同时其连接、松紧适宜，日常活动中不易脱落，易于更换[14-15]。③采用无菌材料进行引流袋更换，并严格遵循无菌操作，操作较为简单，可降低感染发生的风险。④使用药物治疗、冲洗或留取标本时，只需对注射器接口进行消毒、脱开，与新的输液器或灭菌注射器连接，即可将药物注入或完成标本抽取，同时输液器和新的注射器的针头可与原有的2.5 ml注射器连接，操作简单、方便，确保引流袋装置处于无菌状态，进而有效降低感染发生率[16-18]。

虽然一次性2.5 ml注射器连接引流袋和引流管具有较好的效果，但在操作中仍需注意以下几点：①注射器为一次性使用，要求每天更换。②为避免脱落、漏气，操作时需紧密连接两端，必要时可使用专用引流贴膜或胶布固定，保证使用效果[19]。③做好患者的健康宣教，避免发生引流管挤压、牵拉、扭曲等情况，减少不良事件的发生。④操作过程中严格遵循无菌原则，及时更换污染或堵塞的接头，确保接头通畅、清洁[20]。

综上所述，一次性2.5 ml注射器在PTCD术后引流中具有显著的治疗效果，可提高术后的引流效果，减少感染发生的风险，减轻患者疼痛及焦虑程度，改善睡眠质量，且安全性较高。

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（收稿日期：2019-04-11  本文编辑：刘克明）