中药外治法配合中药内服治疗输卵管炎性不孕的临床效果

许巧莹　李孔益

[摘要]目的 探讨中药外治法配合中药内服治疗输卵管炎性不孕的临床效果。方法 选取本院2018年1～12月收治的60例输卵管炎性不孕患者作为研究对象，按照国际随机字母表法分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用单纯中药外治法，实验组采用中药外治法配合中药内服治疗。比较两组患者的临床效果和中医证候积分。结果 实验组的临床总有效率为93.33%，高于對照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的中医证候积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组治疗后的中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药外治法配合中药内服治疗输卵管炎性不孕的临床效果显著，能够有效改善临床症状及体征，降低中医证候积分，值得在临床中推广应用。

[关键词]中药外治法;中药内服;输卵管炎性不孕;临床效果

[中图分类号] R271.14          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0129-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of external treatment of traditional Chinese medicine combined with internal administration of traditional Chinese medicine treating tubal inflammatory infertility. Methods All of 60 patients with tubal inflammatory infertility admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. According to the international random alphabet method， they are divided into the experimental group （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with simple external treatment of traditional Chinese medicine， while the experimental group was treated with external treatment of traditional Chinese medicine combined with internal administration of traditional Chinese medicine. The clinical effect and score of traditional Chinese medicine syndrome between the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the experimental group was 93.33%， which was higher than that of the control group by 76.67%， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， the score of traditional Chinese medicine syndrome in the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of traditional Chinese medicine syndrome of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The external treatment of traditional Chinese medicine combined with internal administration of traditional Chinese medicine has a significant clinical effect in the treatment of tubal inflammatory infertility， which can effectively improve clinical symptoms and signs and reduce the score of traditional Chinese medicine syndrome， and it is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] External treatment of traditional Chinese medicine; Internal administration of traditional Chinese medicine; Tubal inflammatory infertility; Clinical effect

输卵管炎症导致的输卵管阻塞是不孕症的常见病因，这部分人群在不孕症中比例较高，严重影响了女性的身心健康[1-2]。输卵管具有拾卵、运送精子和早期胚胎的功能，又是正常受精的场所，因此通畅且功能正常的输卵管对于正常妊娠至关重要。随着医学研究的进展，对输卵管炎性不孕的认知加深，西医治疗多采用腹腔镜、宫腔镜手术等方法，而中医学遵循辨证治疗原则，外治法活血化瘀，加快盆腔局部血液循环，內服促进炎性包块及增生组织的吸收，恢复正常输卵管功能，具有疗效确切、痛苦小、无创伤等优点[3-4]，受到了广大患者的肯定。为进一步准确评价中药外治法配合中药内服治疗输卵管炎性不孕的临床效果，本研究选取本院收治的60例输卵管炎性不孕患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1～12月收治的60例输卵管炎性不孕患者作为研究对象。按照国际随机字母表法分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实验组：年龄24～43岁，平均（27.52±1.63）岁;病程2～10年，平均（4.81±0.64）年。对照组：年龄25～44岁，平均（27.28±1.71）岁;病程2～11年，平均（5.10±0.75）年。其中血瘀型27例，肝郁型24例，痰湿型9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》中输卵管炎性不孕的确诊标准[5];②已签署知情同意书者。排除标准：①合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤者;②合并心、肝、肾等重大造血器官不健全者;③临床资料不全者。本研究已经我院医学伦理委员会批准，获得研究权限。

1.2 方法

对照组采用单纯中药外治法，拟定中药灌肠方灌肠，灌肠液组方由黄柏、元胡、败酱草、没药、赤勺、苏木组成。患者保持右侧卧位，臀部靠近床沿，根据静脉输注法连接输液器，排出气体，在末端涂抹少量润滑油，缓慢从肛门插入直肠，然后缓慢灌入药液，维持灌肠液超过2 h，延长药液保留时间，充分吸收药液，每日1次，1个月为1个疗程。实验组给予中药外治法配合中药内服治疗，中药外治法为中药灌肠，方法和对照组相同，以下为中药内服操作：内服方为补阳还五汤加减，由生黄芪30 g、半夏15 g、陈皮15 g、党参15 g、茯苓10 g、当归10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、甘草6 g、川芎6 g、红花6 g、地龙12 g 、枳壳20 g组成。血瘀型添加乳香、没药各10 g;肝郁型添加香附6 g;痰湿型添加苍术12 g、石菖蒲10 g。温水煎服，每日1剂，分早晚2次服下，月经周期第1天起连续服用2周，配合中药灌肠方同时治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效，观察、比较两组的中医证候积分。根据《中药新药临床研究指导原则》将临床疗效分为治愈、好转和无效三大标准[6-7]，详见以下。治愈：临床症状完全消失，半年内宫内妊娠;好转：X线造影结果显示至少一侧输卵管通畅;无效：与治疗前比较，X线造影结果显示输卵管通畅度未改善，甚至加重。临床总有效=治愈+好转。参照《中药新药临床研究指导原则》制定中医证候积分评定标准，输卵管通畅度、上举、扭曲、积水、阻塞等症状各为10分，总分为50分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

实验组患者的临床总有效率为93.33%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分的比较

两组患者治疗后的中医证候积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者治疗后的中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

近年来，我国生活节奏不断加快，青年女性面临着更大的生活压力，因人工流产术、药物流产术等宫腔操作次数的增加及急性盆腔炎未及时治疗等原因，输卵管炎性不孕症发生率逐渐升高。炎性不仅导致输卵管阻塞，还会形成瘢痕，使输卵管壁僵硬和周围组织粘连，影响了输卵管蠕动[3，8]。祖国医学认为，输卵管炎性不孕的发病机制主要是脏腑功能失调、肝气郁结，气血运行不通，经络气血受阻，冲任带脉功能失而致不孕。因此治疗输卵管阻塞不孕的根本在于活血化瘀、通经活络。中医诊治不孕症的历史悠久，积累了成熟的临床经验，通过改善盆腔血液循环，促进输卵管功能的恢复[9]。外治灌肠法直接作用于盆腔，局部药液浓度达到最高，有助于促进局部血液循环和炎性缓解，通过活血化瘀促进机体吸收，药物进入直肠后被静脉丛吸收，保留在盆腔较长时间，充分吸收而发挥药理作用，取得了满意的效果，同时灌肠药液不经过肝脏，减少了不良反应，避免对胃肠道的过度刺激[10]，且操作简便。中药内服组成半夏、陈皮、茯苓具有理气健脾、燥湿化痰的功效，可行气温通、理气止痛，是治疗输卵管炎症的有效药物，根据患者的证型不同增减中药，诸药合用可行气活血，祛瘀通经，起到治愈盆腔及输卵管炎症的目的。

中医在治疗不孕不育疾病中积累了更多成熟的经验，但古书中关于输卵管炎性不孕症状的记载并没有专门的研究，临床表现多综合在“无子”“不孕”“断绪”等篇章中，中医学无“输卵管”之称，在《格致余论》中提出了输卵管的解剖学特征，称其为“两歧”，认为是受精障碍而导致不孕症[11]。输卵管炎性不孕发病的影响因素不外乎瘀、寒、热、湿等范畴，中医将该疾病分为六个证型，一是湿热瘀阻型;二是寒湿瘀滞型;三是气滞血瘀型;四是痰湿瘀滞型;五是气虚血瘀型;六是肾虚血瘀型。随着女性生活压力的增加、饮食习惯的变化、生育观念的转变等，湿热毒邪趁机侵入[5，12]，尤其是遭受经期性生活、盆腔、宫腔等手术操作的女性，更容易血气相结，气血运行不畅，瘀积阻滞，受精卵无法结合而导致不孕。中医对不同证型一直讲究辨证治疗原则，这也是中医的基本特色，外治确立了疾病治疗以活血化瘀为主，寻找患者血瘀形成的不同原因，或者在内服药物中佐治以理气行滞，或者健脾益气，或者温经散寒等方药，最终达到治愈的目的[13]。近年来，中医学家发展和创新了治疗方法，经常采用内治或者外治，及外治与内服相结合的综合疗法，提高了临床效果，既保留了中医灌肠特色，同时发挥出内服方药组成功效。

本研究结果显示，实验组的总有效率高于对照组，提示中药外治联合中药内服法的效果优于单纯中药外治法，内外兼治，可巩固临床效果，促进患者尽快恢复;从中医证候积分看，两组相比治疗前均明显下降，但治疗后，实验组的中医证候积分明显低于对照组，提示中药外治法配合中药内服使输卵管充分吸收中药有效成分，弥补了单纯一种疗法的缺陷，使炎性渗出吸收，通畅阻塞的输卵管管腔，尽快恢复输卵管正常生理功能。本研究将我院收治的60例输卵管炎性不孕患者进行随机分配，结果证实实验组患者的临床效果确切，体现出中医特色，可降低中医证候积分，证实了中药外治法配合中药内服治疗输卵管炎性不孕的可行性。

综上所述，中药外治法配合中药内服治疗输卵管炎性不孕的临床效果显著，能够有效改善临床症状及体征，降低中医证候积分，值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2019-04-10  本文编辑：许俊琴）