经鼻内镜鼻窦手术后鼻腔填塞膨胀海绵在慢性鼻炎及鼻窦炎患者中的应用效果

郭爽　李大伟　孙贵虎

[摘要]目的 分析经鼻内镜鼻窦手术（ESS）后鼻腔填塞膨胀海绵在慢性鼻炎及鼻窦炎患者中的应用效果。方法 选取2014年1月～2018年6月我院采用ESS治疗的92例慢性鼻炎及鼻窦炎患者，根据其术后鼻腔是否填塞膨胀海绵分为观察组（49例，填塞膨胀海绵）和对照组（43例，未填塞膨胀海绵），比较两组的手术效果、术腔功能恢复情况及术后并发症总发生率。结果 观察组的治愈率（77.6%）、总有效率（95.9%），显著高于对照组（53.5%、83.7%）（P<0.05）;术后6个月观察组在鼻腔疼痛、鼻塞、流涕、味觉功能四项的鼻腔鼻窦结局测试22条（SNOT-22）分项评分值及SNOT-22总评分值均显著高于对照组（P<0.05）;观察组术后6个月的并发症率总发生为8.2%（4/49），显著低于对照组的32.6%（14/43），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ESS术后鼻腔填塞膨胀海绵，可促进术后鼻腔功能恢复，提升手术效果并有效降低相关并发症的发生，值得在临床推广。

[關键词]鼻内镜手术;膨胀海绵填塞;功能恢复;并发症;影响

[中图分类号] R765.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nasal cavity filled with expanding sponge after endoscopic sinus surgery （ESS） in patients with chronic rhinitis and sinusitis. Methods A total of 92 cases of chronic rhinitis and sinusitis treated with ESS in our hospital from January 2014 to June 2018 were selected. According to whether nasal cavity filled with expanding sponge after operation the patients were divided into observation group （49 cases， nasal cavity was filled with expanding sponge） and control group （43 cases， no nasal cavity was filled with expanding sponge）. The operative effect， functional recovery and total complications of the two groups were compared. Results The cure rate （77.6%） and total effective rate （95.9%） of the observation group were significantly higher than those of the control group （53.5%， 83.7%） （P<0.05）. The scores of 22 tests on the outcome of nasal cavity and sinuses （SNOT-22） and total score of SNOT-22 in nasal pain， nasal obstruction， runny nose and taste function of the observation group were significantly higher than those of the control group in 6 months after operation （P<0.05）. The total complication rate in 6 months after operation was 8.2% （4/49）， which was significantly lower than that in the control group 32.6% （14/43）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Nasal cavity filling with expanding sponge after ESS can promote the recovery of nasal function， improve the effect of operation and effectively reduce the related complications. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Endoscopic sinus surgery; Expanding sponge filled; Functional recovery; Complication; Influence

慢性鼻炎、鼻窦炎具有病程漫长、容易复发等特点，鼻内镜鼻窦手术（ESS）有助于修复破损黏膜、重建鼻腔结构及功能[1-2]。ESS术后部分患者仍常出现鼻腔出血、头部鼻部疼痛等并发症，临床多采用膨胀海绵、明胶海绵予以填塞。但鼻腔填塞物的植入、取出过程可增加患者痛苦，更容易引发术腔出血[3-4]。本研究比较分析ESS术后鼻腔填塞膨胀海绵与否对患者手术效果、术腔恢复及术后并发症的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2018年6月我院采用ESS术式治疗的92例慢性鼻炎/鼻窦炎患者。纳入标准：①鼻腔病变均经鼻内镜、CT检查确诊，且符合ESS适应证;②患者术前、术后均接受鼻腔鼻窦结局测试-22（SNOT-22），且随访>6个月。排除标准：①手术出血量<10 ml;②中断随访或随访期死亡;③合并恶性肿瘤。根据患者选择ESS术后是否采用鼻腔填塞膨胀海绵分为两组，患者均签署知情同意书。观察组49例ESS术后鼻腔填塞膨胀海绵，男32例，女17例;年龄28～51岁，平均（38.4±3.2）岁;病程1～9年，平均（3.2±0.6）年;确诊慢性鼻炎22例，鼻窦炎27例。对照组43例ESS术后未填塞膨胀海绵，男29例，女14例;年龄27～50岁，平均（37.9±2.8）岁;病程2～8年，平均（3.0±0.8）年;确诊慢性鼻炎20例，鼻窦炎23例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2手术及治疗方法

术前两组均给予抗生素治疗。实施全麻，ESS按Merssklinger术式实施，在内镜探查、定位鼻腔病灶后，彻底切除息肉，并依次开放钩突、相关窦腔，后刨整术腔结构、电凝止血，负压吸除鼻腔分泌物、淤血、完成手术。注意术中尽量避免损伤神经、血管、黏膜及鼻腔非病变组织，并控制患者血压处于较低水平。血压恢复正常后，观察组在ESS术后于鼻腔（总鼻道、中鼻道、鼻窦、鼻中隔等处）局部贴敷膨胀海绵片，并在创面覆盖止血绫，24 h后取出止血绫（同时小心取出部分膨胀海绵），并在术后1周逐步缝合中隔、清洁鼻腔、取出填塞物、开放各窦腔促进鼻腔功能恢复。对照组则在术后不予填塞膨胀海绵，仅用止血绫。

1.3观察指标及评价标准

①手术效果：术后1 d采用视觉模拟量表（VAS）对两组的鼻面部症状、疼痛症状进行评分，根据患者的症状VAS评分将手术效果分为治愈（0～2分）、有效（3～7分）和无效（8～10分）。手术总有效=治愈+有效。②SNOT-22量表评分：在术前1 d、术后6个月对两组行鼻内镜检查，采用改良SNOT-22量表对两组的鼻腔相关功能进行评估，主要包括鼻腔疼痛、鼻塞、流涕、味觉功能四项症状，每项症状有5个问题，每个问题含有5个选项（频繁计1分、经常计2分、一般计3分、偶尔计4分、绝不计5分），总评分满分100分。③并发症总发生率：在术后6个月通过电话随访方式记录两组鼻腔出血、鼻/面部肿痛、头晕头痛、神经压迫等并发症例数。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学分析，正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2结果

2.1两组手术效果的比较

观察组的治愈率、总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术前、术后6个月SNOT-22分项及总评分的比较

两组术前1 d的SNOT-22分项及总评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组在鼻腔疼痛、鼻塞、流涕、味觉功能四项SNOT-22分项及总评分均高于术前（P<0.05），也显著高于对照组（P<0.05）。对照组术后6个月与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组术后并发症总发生率的比较

观察组术后并发症率总发生率为8.2%，显著低于对照组的32.6%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

目前，对ESS术后是否应植入填塞物的研究较多，但由于不同研究的护理方法、手术质量、评价指标、填塞物性质不一，使学界对该问题的争议一直存在[5-7]。认为观察特定材质的鼻腔填塞物是否填塞对患者手术效果、并发症发生率、术腔功能恢复等指标的影响更具有现实意义，而争议较大的是明胶海绵。本研究则以膨胀海绵替代，在围术期均予以相同护理措施，另外，本研究观察指标也明显增多，这也有助于增加本研究的可靠性、真实性、科学性、全面性。

本研究结果显示，观察组并发症总发生率、术腔功能恢复、手术效果均显著优于对照组（P<0.05）。原因包括以下几点：①对手术鼻腔出血者，ESS术后植入复合材质（不可吸收膨胀海绵+可吸收明胶）填塞物可更有效、更迅速地止血，并减少创面粘连、黏膜损伤，更显著改善临床症状、促进术后鼻腔功能恢复[8-10]。上述观点与本研究结果一致，而由于本研究所选病例均在术中出现鼻腔出血，这也使术后填塞膨胀海绵的止血功能、固定功能发挥更充分，而未予填塞患者的鼻腔结构、出血量则更大，因此ESS术后填塞膨胀有助于提高疗效、改善预后，也适用于高血壓患者，有更广的应用范围[11-13];②在术后1个月内，观察组并发症总发生率6.1%（3/49）略高于对照组2.3%（1/43），但经6个月恢复期，观察组并发症总发生率反而显著低于对照组（P<0.05），这提示开放各窦、清除填塞物前，填塞物确实更容易引起鼻腔疼痛，但在恢复期，由于填塞物起到了良好的结构功能重建、止血作用[14-15]，也使填塞组患者的并发症、不适情况越来越少。

综上所述，ESS术后填塞膨胀海绵，可有效减少相关并发症的发生，减轻患者痛苦，促进术后鼻腔功能恢复，改善患者生活质量，提升手术效果，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2019-03-05  本文編辑：崔建中）