局部皮瓣在修复头面部皮肤肿瘤切除后软组织缺损中的效果

张寰基

[摘要]目的 探討局部皮瓣在修复头面部皮肤肿瘤切除后软组织缺损中的效果。方法 选取2017年3月21日～2018年3月21日我院收治的50例头面部皮肤肿瘤患者作为研究对象，采用数据库随机分组法分为观察组与对照组，每组各25例。对照组患者采用常规方式修复，观察组患者采用局部皮瓣修复。比较两组患者的瘢痕宽度、瘢痕弹性评分、瘢痕平整度评分、瘢痕颜色评分、术后皮瓣成活率、拆线时间、Ⅰ期愈合时间、并发症总发生率、术后6个月对外观满意度及术后6个月复发率。结果 观察组患者术后6个月对外观满意度、术后皮瓣成活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后6个月复发率、并发症总发生率、瘢痕宽度及瘢痕弹性、平整度、颜色评分低于对照组，拆线时间、Ⅰ期愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在面对头面部皮肤肿瘤患者时，进行局部皮瓣修复的效果显著，能够保证外观美感，提高术后皮瓣成活率，缩短愈合时间，降低日后复发率，可获取满意的治疗效果。

[关键词]局部皮瓣;修复;头面部皮肤肿瘤;软组织缺损

[中图分类号] R739.81          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the effect of local flaps in repairing soft tissue defects after skin tumor resection of head and face. Methods A total of 50 patients with head and face skin tumors treated in our hospital from March 21， 2017 to March 21， 2018 were selected as the study subjects. By randomization based on different databases， they were divided into the observation group and the control group， with 25 cases in each group. In the control group， patients were repaired in a conventional manner， while in the observation group， patients were repaired with a local flap. The scar width， scar elasticity score， scar flatness score， scar color score， postoperative flap survival rate， suture removal time， stage Ⅰ healing time， total incidence of complications， appearance satisfaction six months after surgery， and surgery recurrence rate after 6 months were compared in the two groups. Results In the observation group， the appearance satisfaction and postoperative flap survival rate were higher than that of the control group six months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate， total incidence of complications， scar width and scores of scar elasticity and scar flatness and scar color were lower than those of the control group， the time of suture removal and stage Ⅰ healing were shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the face of patients with head and face skin tumors， the effect of local flap repair is remarkable， which can ensure the aesthetic appearance， increase the survival rate of postoperative flaps， shorten the healing time， reduce the recurrence rate in future， and obtain a satisfactory therapeutic effect.

[Key words] Local flap; Repair; Skin tumor of the head and face; Soft tissue defect

皮肤恶性肿瘤是由多种病因共同作用下引起的皮下或皮内组织异常增生而形成，好发部位在面部，较为常见的病理细胞为鳞状细胞癌和基底细胞癌，早期在手术后通过直接缝合，虽可闭合缺损创面，但在术后容易留有凹陷、瘢痕，甚至可发生局部组织移位，影响患者的生活质量和美观，为了获取满意预后效果，还需合理选择手术方案[1]。而局部皮瓣修复能够最大限度上恢复头面部良好功能和外形，确保肿瘤局部控制率，避免局部复发，完整切除肿瘤组织，更好达到肿瘤外科学与整形美容学的要求，获取满意的效果[2]。本研究选取我院收治的50例头面部皮肤肿瘤患者作为研究对象，应用不同的治疗方案，旨在探索有效的治疗方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月21日～2018年3月21日我院收治的50例头面部皮肤肿瘤患者作为研究对象，采用数据库随机分组法分为观察组与对照组，每组各25例。观察组中，男11例，女14例;年龄48～79岁，平均（62.54±4.22）岁;病灶75～125 mm，平均（95.62±12.36）mm;病程6～14个月，平均（10.35±1.77）个月;病变部位：4例位于唇部，3例位于颧部，5例位于面颊部，5例位于颞部，8例位于额部;病理类型：鲍文病和日光性角化3例，角化棘皮瘤5例，鳞状细胞癌2例，基底细胞上皮瘤15例。对照组中，男12例，女13例;年龄47～80岁，平均（62.29±4.53）岁;病灶73～128 mm，平均（95.78±12.42）mm;病程7～13个月，平均（10.41±1.58）个月;病变部位：3例位于唇部，2例位于颧部，6例位于面颊部，5例位于颞部，9例位于额部;病理类型：鲍文病和日光性角化2例，角化棘皮瘤4例，鳞状细胞癌1例，基底细胞上皮瘤18例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准

纳入标准：①患者均知情同意本研究;②患者各项资料齐全，均能够准确表述内心感受;③患者经X线、CT、MRI检查，确诊为头面部皮肤肿瘤;④患者均无抵触情绪。排除标准：①存在手术禁忌证者;②合并严重脏器功能受损者;③血液性疾病者;④免疫系统、代谢性疾病者。

1.2方法

对照组患者采用常规手术方案，切开表皮组织后，对皮瓣进行分离，松解周围皮肤，牵拉转移皮瓣至缺损部位，并进行缝合（使用无张力缝合，采用6-0缝合线）、固定。

观察组患者采用局部皮瓣修复干预，主要措施如下。病灶性质的评估：对于病灶较小者，需直接拉拢缝合;对于病变较大者，还需进行病理检查，且根据检查结果，选择性使用手术，且确定病变组织后，进行相应皮瓣修复。具体手术步骤如下。根据肿瘤性质和大小、面部皮纹走向，设计相应皮瓣。①斧头状皮瓣：可用于能旋转、皮肤松弛、头面部血运丰富的部位，设计蒂部宽度为旋转侧宽度的1/2～1/3，皮瓣面积为病变缺损区的1.0～1.5倍，能够保证血运，有效封闭缺损部位;②改良菱形皮瓣：菱形皮肤长度是缺损周长的1/4，夹角与缺损缘呈45°角，促使创面<菱形皮瓣面积;③鼻唇沟皮瓣：根据皮瓣合理设计局部皮瓣和轴型皮瓣，无须解剖出血管蒂，须带约1.0 mm厚度的浅筋膜即可;④“风筝”皮瓣：皮瓣的血运由皮下组织蒂供应，“风筝”皮瓣是由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成，皮瓣的移动能力取决于皮下组织蒂的松动性和牵伸性，蒂中不含知名动脉;⑤A-T皮瓣：可用于修复三角形的皮肤缺损，在设计唇红缘、鼻唇沟、发际处缺损时，将“T”形底边设计在交界线处。术后根据皮瓣大小，选择性防止引流管，切口局部制动即可，避免使用止血药。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的瘢痕宽度、瘢痕弹性评分、瘢痕平整度评分、瘢痕颜色评分、术后皮瓣成活率、拆线时间、Ⅰ期愈合时间、并发症总发生率、术后6个月对外观满意度及术后6个月复发率。

瘢痕整体情况评分如下[3]。2分：瘢痕为增生性瘢痕，与周围皮肤存在明显差别，质地硬，凸出皮肤表面，瘢痕颜色发红;1分：瘢痕轻度增生，与周围皮肤存在差别，质地略硬，瘢痕颜色粉红;0分：瘢痕为成熟稳定瘢痕，皮肤接近正常颜色，瘢痕颜色淡、质地软、平坦。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转化为正态分布，再行统计学分析;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者瘢痕宽度、弹性、平整度、颜色评分的比较

观察组患者瘢痕宽度及弹性、平整度、颜色评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者皮瓣成活率和拆线时间的比较

观察组患者的拆线时间、Ⅰ期愈合时间短于对照组，术后皮瓣成活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者术后6个月对外观满意度和复发率的比较

观察组患者术后6个月对外观满意度高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

皮肤恶性肿瘤常发生在颞部、颊部、鼻唇皱褶、鼻部、眼睑等部位，以鳞状细胞癌和基底细胞癌较为常见[4]，鳞状细胞癌常向临近组织和深层组织浸润，生长速度较快，呈现为火山口样溃疡;基底细胞癌表面凹凸不平，中央逐渐糜烂，表现为黄棕色斑或黑色，若治疗不及时，可引起出血、臭味、糜烂等症状，甚至危及患者的生命安全，對此还需加强手术修复，从而保证外观美感[5-6]。

局部皮瓣修复可分为3个形式修复，包括易位转移、旋转、推进，与其他修复手术相比，主要优势在于：①改良式的菱形瓣、斧头瓣更适用于大面积组织缺损（病变组织直径超过2 cm）修复，且两者方式适应证较为相似，但相比斧头瓣旋转幅度和体积设计更大，可起到相互弥补作用[7-8];②鼻唇沟皮瓣修复能够适用于修复鼻唇沟区、上唇、鼻翼等位置[9];③A-T皮瓣修复能够针对唇红缘、鼻唇沟、发际等位置，并将T形底边设计在此交界处，能够利于缝合和皮瓣推进进行，且皮肤较为松弛，方便手术操作，相比之下，术后瘢痕也不明显，在缝合三点汇合时，需注意无张力缝合，保持进针深度一致[10-12]。本研究结果显示，观察组患者术后6个月对外观满意度、术后皮瓣成活率高于对照组，瘢痕宽度以及瘢痕弹性、平整度、颜色评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的复发率、并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的拆线时间、Ⅰ期愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示局部皮瓣修复能够减轻对皮瓣的血运，更适用于鼻唇沟和眼睑等缺损部位，且操作方式更为灵活、自由、方便，具有操作简单、安全性高等优势[13-14]。虽然此项手术效果显著，但术后仍存在并发症和复发情况，对此还需注意术前的适应证排查[15]。

综上所述，局部皮瓣修复能够提高患者对术后美观和面部功能恢复的满意度，降低术后不良反应总发生率，用于头面部皮肤肿瘤患者的效果显著，更利于术后缺损修复，保护对侧皮肤，保证面部美观性，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-14  本文編辑：闫  佩）