间苯三酚联合盐酸曲马多缓释片在绝经后取环术中的应用效果

黄丽

[摘要]目的 探讨间苯三酚联合盐酸曲马多缓释片在绝经后取环术中的应用效果。方法 选取2017年3月～2018年2月我院收治的30例绝经后取出宫内节育环（IUD）患者的临床资料，按照干预方案不同分为观察组（15例）和对照组（15例）。对照组常规取环，不用任何药物。观察组用盐酸曲马多缓释片联合间苯三酚治疗。观察两组宫颈软化程度、术中疼痛程度、取环结果及不良反应总发生率。结果 观察组宫颈软化程度优于对照组，术中疼痛程度轻于对照组，取环结果优于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 间苯三酚联合盐酸曲马多缓释片在绝经后取环术中的应用效果较好，患者宫颈软化程度、术中疼痛程度、取环结果及不良反应均得到较好的改善。

[关键词]间苯三酚;盐酸曲马多缓释片;绝经后取环术;应用效果

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Phloroglucinol combined with Tramadol Hydrochloride Sustained-Release Tablets in postmenopausal ring removal. Methods The clinical data of 30 postmenopausal women who needed to remove intrauterine contraceptive device （IUD） in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected. According to the different intervention schemes， the patients were divided into observation group （15 cases） and control group （15 cases）. The control group used routine ring removal without any drugs. The observation group used Tramadol Hydrochloride Sustained-Release Tablets combined with Phloroglucinol treatment. The degree of cervical softening， intraoperative pain， ring removal results and total  incidence of adverse reactions were observed in the two groups. Results The degree of cervical softening in the observation group was better than that in the control group， the degree of pain in the observation group was lighter than that in the control group， the result of ring removal was better than that in the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phloroglucinol combined with Tramadol Hydrochloride Sustained-Release Tablets is effective in the removal of cervical rings after menopause. The degree of cervical softening， intraoperative pain， the results of removal of rings and adverse reactions are all improved.

[Key words] Phloroglucinol; Tramadol Hydrochloride Sustained-Release Tablets; Postmenopausal ring removal; Application effect

宫内节育环（IUD）是临床常用的一种高效、便捷、便宜的節育手段，在我国育龄妇女中使用较为广泛[1]。但调查研究显示，绝经后妇女因卵巢衰退、雌激素水平下降等因素导致子宫逐渐萎缩，宫颈组织也逐渐变硬，容易造成节育环变形、断裂、甚至嵌入黏膜下或子宫肌层的不良情况，大大增加了取出难度和取环时患者的痛苦，并发症风险也大增[2-4]。因此，临床上寻找一种有效的、简单的、安全的方法来缓解绝经后取环者的疼痛成为妇产科医生面临的新挑战。目前临床上取环前口服补佳乐或米非司酮，或使用卡前列甲酯栓和米索前列醇等起到扩宫颈作用，但对缓解疼痛效果不太明显[5]。本研究开展间苯三酚联合盐酸曲马多缓释片在绝经后取环术，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年2月我院收治的30例绝经后需取出IUD妇女进行研究，按照干预方案不同分为观察组（15例）和对照组（15例）。观察组中，年龄48～64岁，平均（51.07±6.88）岁;带环时间8～23年，平均（13.26±1.54）年;绝经时间1～8年，平均（4.69±0.35）年。对照组中，年龄48～63岁，平均（52.49±7.15）岁;带环时间8～22年，平均（13.55±1.72）年;绝经时间1～8年，平均（4.79±0.46）年。两组的年龄、带环时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：无口服盐酸曲马多缓释片禁忌证及取环禁忌证;知情同意，签署知情同意书;符合本研究干预方案。排除标准：严重心脑血管疾病者;绝经后子宫出血者;生殖道炎症者;盆腔占位性病变者。

1.3方法

对照组常规取环，不用任何药物。取环术前检查：检查血常规，白带常规，B超。取环手术过程：用窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露出子宫颈，宫颈及颈管用2.5%碘酒及75%乙醇、新洁尔灭消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。然后，用探针依子宫方向探测宫腔深度。到达宫底后，退出1 cm，在后壁、前壁或侧壁寻找节育环附着部位。夹住避孕环（幅度宜小），左右轻轻转动，使避孕环逐渐剥离，以便能完整地钳出避孕环。取出避孕环后，用中号钝刮匙顺宫壁四周轻轻刮净残留组织，测量宫腔长度。观察宫腔有无活跃出血及宫缩情况，去宫颈钳，如钳夹部位出血，通过采取纱布压迫片刻达到止血的效果。

观察组取环术前30 min口服盐酸曲马多缓释片（黑龙江龙桂制药有限公司;国药准字H20010666;药品特性：化学药品;规格：0.1 g）100 mg，15 min给予间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司;国药准字H20060385;药品特性：化学药品;规格：40 mg）80 mg静脉注射。取环方法同对照组。

1.4观察指标及评价标准

观察两组宫颈软化效果、术中疼痛程度、取环结果及不良反应总发生率。不良反应包括出血、下腹坠痛、腹痛。

宫颈软化效果评价标准。软化良好：4号扩宫棒无阻力通过宫颈口;软化一般：仅探针可无阻力通过宫颈口;软化不良：探针无法通过宫颈口。术中疼痛程度评价标准。0级：无疼痛;Ⅰ级（轻度）：有疼痛但能够忍受;Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛药;Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛剂。取环结果评价标准。顺利：无需扩宫，IUD可顺利取出;困难：IUD不能直接取出，需扩宫或剪断抽拉才能取出;失败：IUD未能取出。

1.5统计学方法

采用SPSS 14.0统计学软件，计数资料采取Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组宫颈软化效果的比较

观察组宫颈软化效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术中疼痛程度的比较

观察组术中疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组取环结果的比较

观察组取环结果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

IUD是育龄女性常用避孕方法，安全、有效，优势明显，一般在绝经后一年内取出[6]。但很多女性并没有按时到医院取出，使得日后取环难度增加[7]。临床研究表明，绝经后女性子宫生理变化特征明显，以卵巢衰退、雌激素分泌不足、子宫萎缩、宫腔变小、宫颈组织弹性下降等為典型表现，容易造成IUD变形、断裂、甚至嵌入黏膜下或子宫肌层的不良情况。在开展取环手术时增加了操作难度，也容易诱发出血、子宫穿孔等不良并发症，影响手术预后。国内调查研究也显示，多数女性在绝经后取环时因多年带环造成IUD嵌顿等不良情况，取环过程中难免增加痛苦，也增加了取环操作的难度，给临床医师带来了困扰。因此，在取环过程中，采取适当的干预措施，可以促进顺利取环，减轻患者的痛苦。

间苯三酚是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能有效解除平滑肌痉挛，同时不会引起心血管功能变化，无明显抗胆碱样副作用，安全性良好[8-10]。临床研究显示，间苯三酚能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，在妇科IUD取出手术中有良好的应用效果[11]。国内部分文献报道也证实了间苯三酚能作为缓解痉挛性疼痛的首选药物，起效迅速，不良反应少，耐受性好。盐酸曲马多片作为强效镇痛药物，主要通过作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体减轻疼痛感，且该药物不会造成平滑肌痉挛或呼吸抑制，镇痛持续时间也较长，临床效果得到多方肯定[12]。本研究结果显示，观察组效果较好，也证实了两者联合使用有良好的协同效果，能提高取环成功率，减轻患者痛苦。白雪[13]研究倍美力应用在绝经后取环当中的效果，结果表明，将倍美力应用在绝经后取环当中可有效发挥出软化宫颈的作用，在很大程度上减轻女性的疼痛，提高取环的效率。戊酸雌二醇联合米索前列醇应用于绝经后取环的临床效果，结果表明，绝经取环前联合应用戊酸雌二醇、米索前列醇有助于促进宫颈软化，能减轻患者疼痛程度，缩短取环时间，提高取环成功率。陈娜[14]探讨了绝经后取环困难的原因及预防措施，结果表明，分析并总结绝经后取环困难的原因，在此基础上提出具有针对性的可行的预防性措施，可有效避免绝经后取环对妇女造成的不必要伤害，使绝经后取环困难度降低。这些研究表明，对老年绝经后取环患者，需要采取一定的措施，减少取环难度，提高取环成功率。本研究的方法表明，效果较好，切实可行。

综上所述，间苯三酚联合盐酸曲马多缓释片在绝经后取环术中的应用效果较好，患者宫颈软化程度、术中疼痛程度、取环结果及不良反应均得到较好的改善。

[参考文献]

[1]田欢欢.间苯三酚联合米索前列醇用于絕经后妇女取环中的效果观察[J].现代医用影像学，2018，27（5）：1617-1618.

[2]王海云.尼尔雌醇在绝经后妇女取出宫内节育器前的应用[J].中国新药与临床杂志，2018，37（9）：553-557.

[3]Tyskiewicz K，Konkol M，Rój E.The application of supercritical fluid extraction in phenolic compounds isolation from natural plant materials[J].Molecules，2018，23（10）：2625.

[4]尧灵.戊酸雌二醇联合米索前列醇对绝经期取环患者疼痛程度和取环成功率的影响[J].临床合理用药杂志，2011， 11（27）：83-84.

[5]阎华，王红，徐汶津，等.雌三醇乳膏联合宫颈扩张棒用于绝经后取环的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（26）： 85-87.

[6]Phillips NA，Bachmann GA.Genitourinary syndrome of meno-pause：common problem，effective treatments[J].Cleve Clin J Med，2018，85（5）：390-398.

[7]陈晓倩.戊酸雌二醇、米索前列醇联合应用于绝经后取环效果观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（26）：24，28.

[8]Ventura SPM，ESilva FA，Quental MV，et al.Ionic-liquid-mediated extraction and separation processes for bioactive compounds： past， present，and future trends[J].Chem Rev，2017，117（10）：6984-7052.

[9]潘木香，坤仪，吕淑莲，等.间苯三酚注射液用于绝经妇女取环的效果观察[J].右江医学，2018，46（4）：400-403.

[10]吴娟.不同器械实施取环的临床应用分析[J].当代临床医刊，2018，31（4）：3969-3970.

[11]张晓艳，桑灵，李慧.间苯三酚用于产程中的效果观察[J] 中国卫生标准管理，2018，9（12）：105-107.

[12]张华爱 绝经妇女取环困难原因分析及预防措施[J].社区医学杂志，2018，6（12）：49-50.

[13]白雪.倍美力用于绝经后取环的临床分析[J].中国医药指南，2019，17（9）：84.

[14]陈娜.绝经后取环困难的原因分析及预防[J].中国实用医药，2017，12（32）：61-63.

（收稿日期：2019-04-29  本文编辑：崔建中）