赋能式健康教育对PICC置管乳腺癌患者生活质量的影响

赖妙娟　梁真群　邓春晓　陈文娟

[摘要]目的 探讨赋能式健康教育对PICC置管乳腺癌患者生活质量的影响。方法 选取我院肿瘤科2017年1月～2018年12月行PICC置管的122例乳腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（60例）和实验组（62例）。对照组使用传统的口头方式进行健康教育，实验组采用赋能式健康教育。采用一般自我效能量表、PICC自我管理能力量表、肿瘤患者生活质量核心问卷（QLQ-C30）对两组的健康教育效果进行比较。结果 干预后，实验组的自我效能、PICC自我管理能力及生活质量核心问卷的功能量表和整体生活质量量表得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 赋能式健康教育能提高留置PICC乳腺癌患者的自我效能、自我管理能力和生活质量。

[关键词]赋能式健康教育;自我效能;PICC自我管理能力;生活质量

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0204-04

[Abstract] Objective To explore the influence of empowerment health education on life quality of breast cancer patients with indwelling PICC. Methods A total of 122 breast cancer patients with indwelling PICC in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects， they were divided into the control group （n=60） and the experimental group （n=62） according to randomized digital table method. The control group used traditional oral approach to health education， and the experimental group used empowerment health education. The general self-efficacy energy scale， PICC self-management ability scale， and cancer patient quality of life core questionnaire （QLQ-C30） were used to compare the health education effects. Results After the intervention， the scores of self-efficacy， PICC self-management ability and quality of life core questionnaire in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Empowered health education can improve the self-efficacy， self-management， and quality of life of breast cancer patients with indwelling PICC.

[Key words] Empowerment health education; Self-efficacy energy; PICC self-management ability; Life of quality

经外周植入的中心静脉导管（PICC）作为一种安全、方便、留置时间长的静脉给药途径[1]，成为目前乳腺癌患者长期化疗最理想的静脉通路[2]。有研究显示，PICC使用时间的长短以及并发症的发生率不仅与护理人员的操作技术有关，还与患者个人自我护理能力密切相关[3]。留置PICC的乳腺癌患者因为过度担心发生导管移位、脱出、断裂等并发症而减少甚至中断术后患肢及置管侧肢体的功能锻炼及活动，日常生活往往依赖他人的协助完成;术后乳房缺失及罹患癌症的打击使患者失去信心及产生自卑感，对疾病认知错误、压抑等原因导致生活质量下降[4]。赋能式健康教育作为一种提升患者自我护理能力、充分发挥患者自我效能的干预方式，已在临床护理中得到广泛应用[5]。但赋能式健康教育在提高留置PICC的乳腺癌患者生活質量的研究较少。本院肿瘤科于2017年1月开始将赋能式健康教育应用于提高留置PICC乳腺癌患者的生活质量中，取得了满意的效果，现报道以下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月在我院肿瘤科治疗的122例留置PICC乳腺癌患者，年龄为31～65岁，平均（41.5±6.5）岁;左侧乳腺癌68例，右侧乳腺癌54例;疾病临床分期：Ⅱ期90例，Ⅲ期32例。纳入标准：①女性;②符合乳腺癌诊断标准，病理学检查证实诊断;③均接受手术治疗及术后接受4～6个周期的化疗疗程;④植入导管均为巴德牌三向瓣膜4Fr单腔导管;⑤均为首次留置PICC;⑥均使用B超引导下塞丁格技术置管;⑦患者知情同意。排除标准：①乳腺癌复发者;②已行放疗者;③合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病或功能不全者;④中途停止化疗或者改变化疗方案者;⑤合并认知功能障碍、精神障碍或者存在语言表达、沟通障碍者。按照随机数字表法将入选患者分为实验组（62例）和对照组（60例），两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2干预方法

对照组实施PICC常规健康教育，包括口头宣教指导PICC日常使用和维护的注意事项、维护内容、乳腺癌术后术侧肢体功能锻炼要求、出院后的个人护理、发放宣教手册等。实验组在对照组的基础上使用赋能式健康教育，针对不同的时间节点分5段进行宣教，置管前第1天进行第1次赋能教育，置管后当天进行第2次，置管后第2天进行第3次，出院前1 d进行第4次，出院后第1周进行电话随访，具体内容如下。①问题的确立[6]：护士要热情，沟通语气要轻柔，以消除患者的紧张、恐惧情绪，与患者建立起良好的护患关系，这有利于与患者的沟通。护士通过开放式、引导式的提问，鼓励患者主动提出存在的问题和需求，如“您了解您为什么要留置PICC导管吗？”“您知道置管前要做些什么准备”，了解患者的心理状况及认知缺失所在。②表达情感：在取得患者充分信任的基础上，鼓励患者表达置管后的感受，如“您置管后感觉如何？”“置管后对您的生活方式和行动是否影响？您有什么问题都可以和我说，我们一起来解决”。置管早期的患者一般都是觉得置管后担心导管脱落等不敢活动上肢、洗澡不方便，导致日常生活受影响。这个时候，护士一定要耐心聆听患者的心声，让患者得到充分的情感宣泄，护士应对患者的主诉表示理解，一方面从患者的倾诉中了解患者的自我管理能力，为下一步与患者共同设定目标提供参考;另一方面通过沟通，激发患者自我管理的意识。③目标设定：护士通过与患者的沟通、讨论，引导患者对自身的问题提出改善的目标，如按照宣教路径中的时间节点进行功能锻炼;可以进行洗澡，洗澡后注意观察敷贴内有无水渗入、有无发生卷边松脱;更衣时避免牵拉导管等。在此阶段，护士可以中立性地给患者一些专业性的建议，帮助患者确定切实可行的目标，同时能起到强化患的自我管理者积极心态的作用。④确认计划：征求患者的意见，和患者共同商讨制订切实可行的计划，要使患者便于理解并执行。⑤效果评价：此阶段多以提问的方式为主，如“您的计划现在执行得如何了、是否达到您的预期目标？”“在这个过程中您是否遇到什么困难？你打算如何解决？”“下一步打算怎么做？”，通过评价赋能教育的效果，及时发现新的问题，制订新的目标。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1自我效能评分  采用一般自我效能量表对患者的自我效能进行评分。采用钱会娟修订的中文版癌症患者自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH），其包含3个维度共28个条目，即正性态度（条目7、15～28）、自我减压（条目1～6、8、9、13、14）和自我决策（条目10～12），采用Likert 5級计分法，每个条目按照“没有信心、有一点信心、有信心、很有信心、非常有信心”分别赋l～5分，总分140分，1～55分为低水平，56～112分为中等水平，113～140分为高水平[7]。

1.3.2自我管理能力评分  采用刘春丽等[8]编制的肿瘤患者PICC自我管理能力量表，包含日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、导管异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常生活7个维度共35个条目，采用Likert 5级计分法，每个条目按照“完全没有做到、偶尔做到、少数做到、较多做到、完全做到”分别赋1～5分，得分范围35～175分，得分越高说明患者导管自我管理能力水平越高。此表内容效度指数为0.922，Cronbach′s α系数为0.904，重测信度为0.933。

1.3.3健康教育效果  采用肿瘤患者生活质量核心问卷（QLQ-C30 PDCA）对两组的健康教育效果进行比较[9]。本研究采用生活质量核心问卷（quality of life questionare-core 30，QLQ-C30）评价患者的生活质量。问卷共30个条目，分为15个领域，包括5个功能量表、3个症状量表、6个单项测量项目和1个整体生活质量量表。整体生活质量分7个等级，其他条目分4个等级。所有项目原始分均经过0～100分的转换。功能量表和整体生活质量量表得分越高说明功能和健康水平越好，症状量表得分越高说明症状越明显。调查问卷由患者本人填写[10]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据录入及分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后自我效能评分的比较

对照组干预后的自我减压评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;正性态度、自我决策及自我效能总分评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组干预后的自我减压、正性态度、自我决策及自我效能总分评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组干预前的自我减压、正性态度、自我决策及自我效能总分评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组干预后的自我减压、正性态度、自我决策及自我效能总分评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预后PICC自我管理能力评分的比较

实验组干预后的PICC自我管理能力评分的各项目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者干预后QLQ-C30问卷中功能维度及总健康状况得分的比较

干预后，实验组的QLQ-C30问卷功能维度和总健康状况得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者干预后QLQ-C30问卷中症状得分的比较

干预后，实验组QLQ-C30问卷中的疲倦、疼痛、失眠、食欲丧失、便秘得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

乳腺癌给患者的健康和生命造成了极大的威胁[11]。近年来，虽然乳腺癌在诊断技术和治疗方面有了长足和稳定的发展，但因患者患癌后身心承受着极大的痛苦，同时加上长期的治疗、对留置PICC自我护理知识缺乏等因素影响，造成患者自我效能及生活质量较低[12]。

赋能式健康教育能够开发患者的自我内在动力，改变行为，是自我管理的一种教育方式[13]，可以定义为使个体自我效能增加的一个主动行为改变过程[14]。赋能式健康教育首先从患者角度开展护理服务，以患者意愿为主，辅与护理人员诱导建议的方式让患者参与管理自我健康行为的决策[15]。

本研究将赋能式健康教育应用于留置PICC乳腺癌患者的管理中，改变了传统的以护士为主导，患者被动接受健康教育的模式，采用护士与患者“平行关系”的方式，重视与患者的交流和患者的个人意愿，通过确立问题、表达情感、目标设定、确认计划、效果评价几个步骤，护理人员将知识传授给患者，让患者参与到自己的健康行为管理中来，“我的健康我做主”。实施赋能式健康教育后的留置PICC的乳腺癌患者不但拥有更多的权利，而且拥有更强大的力量，表现为自我效能增强及PICC自我管理能力提高。本研究结果显示，实验组干预后自我效能量表中的自我减压、正性态度、自我决策及自我效能总分评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，实验组自我效能、PICC自我管理能力及生活质量核心问卷的功能量表和整体生活质量量表得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，赋能式健康教育能提高留置PICC乳腺癌患者的自我效能及PICC自我管理能力，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-25  本文编辑：祁海文）