手掌法则饮食指导在基层糖尿病患者中的应用

吴梅芳　陈海燕　朱琳

[摘要]目的 探讨手掌法则饮食指导在基层糖尿病患者中的应用效果，提高基层糖尿病患者控制饮食教育成效。方法 选取我院2018年1～12月收治的114例糖尿病患者作为研究对象，将双日收治的52例患者作为研究组，将单日收治的62例患者作为对照组。对照组从入院到出院的整个住院过程按照日常糖尿病健康知识指导进行健康教育，包括传统细算法、主食固定法、食物交换份法等。研究组患者从入院到出院的整个住院过程中除了日常糖尿病健康知识教育外，另外强调应用手掌法则进行全過程的饮食指导。比较两组患者的饮食指导效果和并发症总发生率。结果 研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的良好饮食改善率、合理饮食知识测试达标率、血糖值控制评分和自我饮食管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手掌法则糖尿病饮食教育方法简单，易于掌握，是大多数糖尿病人群易于接受的一种健康教育手段，能够提高糖尿病患者自我饮食管理的依从性，是一种更适用于基层医院糖尿病患者饮食教育的可行措施。

[关键词]手掌法则;糖尿病;饮食指导;健康教育

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0211-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of palm rule diet guidance in patients with primary diabetes mellitus， and to improve the effectiveness of diet education for diabetic patients in basic level hospital. Methods A total of 114 diabetic patients admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research object， 52 patients admitted in even number days were selected as the study group， and 62 patients admitted in odd number days were selected as the control group. The control group received health education from admission to discharge according to the guidance of daily diabetes health knowledge， including traditional fine algorithm， staple food fixing method， food exchange method and so on. In addition to daily diabetes health education， the study group emphasized the application of the palm rule for the whole process of diet guidance during the whole hospitalization process from admission to discharge. The effect of dietary guidance and the total incidence of complication were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement rate of good diet， the test rate of reasonable diet knowledge， the control score of blood sugar and the score of self-diet management ability in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The palm rule health education method on diabetes is simple and easy to grasp. It is a kind of health education method easily accepted by most diabetic people， which could improve diabetic patients′ compliance on self-management of diet. It is a feasible measure which is more suitable for dietary education of diabetic patients in basic level hospital.

[Key words] Palm rule; Diabetic; Diet guideline; Health education

随着国民生活水平的进步，越来越多的代谢类疾病被衍生出来，其中糖尿病发病率最为突出。我国已经成为糖尿病患者最多的国家[1]，其根本原因是生活方式的改变，不合理饮食导致热量的过多摄入而消耗减少[2-3]。对于糖尿病患者的饮食指导，笔者从事糖尿病专科多年以来深有体会，以往的健康教育指导患者如何计算每人热量摄入，即使反复讲解，患者和家属也非常难以掌握。传统细算法是根据人体身高、体重计算出体重指数（body mass index，BMI），其作为热量摄入的准则，应该说是最科学的方法，但患者真正应用起来抽象复杂，健康教育指导效果多不理想。食物交换份法（food exchange list，FEL）是目前国内外医院较为常用的方法，以“份”来定量，但忽略了食物对血糖变化的影响，在临床实践中可行性不强。主食固定法是三餐主食根据患者体力活动来定，原则上体力活动越大，食物需要量越多，此法看起来简单，但患者靠估算对食物量控制难以把握，且大部分患者会不知不觉中挑选自己喜好的食物，导致血糖波动大，此方法也不可取。手掌法则是加拿大糖尿病协会临床实践专家委员会推荐的方法，临床实践证明更加可取、有效、易于操作。手掌法则的核心是应用手掌作为标杆来估计食物的量，该方法对每个患者来说更加简单合理，比其他教育方法更加易于接受[4]。

1資料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1～12月收治的114例糖尿病患者作为研究对象，将双日收治的52例患者作为研究组，将单日收治的62例患者作为对照组。研究组中，男28例，女24例，平均年龄（61.56±3.30）岁;教育水平：小学及初中8例（15.38%），高中27例（51.92%），大学及以上17例（32.69%）;住院天数为（6.98±1.55）d。对照组中，男34例，女28例，平均年龄（62.44±3.45）岁。教育水平：小学及初中10例（16.13%）;高中33例（53.22%）;大学及以上19例（30.65%）。住院天数为（7.20±1.67）d。纳入标准：诊断为2型糖尿病患者;患者及其家属均知情同意;且本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：严重合并症;不合作患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组常规给予糖尿病饮食教育指导，具体如下。①科室成立糖尿病饮食教育小组，从患者入院到出院进行糖尿病床旁健康教育指导，组织糖尿病患者课堂教指导。②根据患者的身高、体重计算出BMI。BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。按照体重指数计算出每天所需的总热量，然后每1个患者根据自己的BIM计算出三大营养素具体的量，然后分配到各餐所进食的食物中，这种方法虽然精确，但抽象复杂，教育效果多不理想。③主食固定法是根据患者体力活动的强度，将每日三餐中的主食固定，以达到控制碳水化合物的目的。休息静养的患者4～5 g/d，轻体力和脑力劳动者5～6 g/d，中等体力劳动者6～8 g/d，重体力劳动者>8 g/d。④凡能产生376.56 kcal（90 kJ）热量的食物即为一个“FEL”，相当于米面25 g，绿叶蔬菜500 g，牛奶125 ml，瘦肉50 g等。首先计算出患者每日所需的总热量，方法同传统细算法，然后按每90千焦为1个FEL单位，将总热量折算成所需的单位数作为每天进食量。

研究组同样是从患者入院到出院进行上述的糖尿病床旁教育，组织糖尿病患者课堂教指导，但不同之处是侧重于手掌法则方法的指导，教育指导工作同样是由糖尿病饮食教育小组担任，小组人员熟练掌握“手掌法则”所包含的手掌与糖尿病食物相对应的营养教育内容，选择辅助教育工具，包括糖尿病食物仿真模具和膳食宝塔，采取现场模拟教学法，讲述手掌法则对食物的选择，具体如下。①告诉患者自己两个拳头大小的份量代表1 d的碳水化合物总量，其中包括淀粉和水果，淀粉类食物包括米饭、麦片、面包、面条、薯类等。②告诉患者自己两个掌心量代表1 d的蛋白质食物量总量，需要蛋白质50～100 g，其中以鸡蛋的蛋白质为优质的蛋白质。③告诉患者自己两手抓的量是蔬菜类，蔬菜需求量为500～1000 g/d，所选蔬菜如生菜、菜心、通菜、绿豆芽、黄豆芽、卷心菜等都是低碳水化合物类。④告诉患者用自己拇指尖量衡量脂肪的1 d摄入量，以低盐低脂饮食为宜。⑤告诉患者依据自己两指并拢量选择瘦肉摄入量，多以瘦肉为主，1 d约50 g，与患者自己食指厚度相同，并与两指（食指和中指并拢）的长度、宽度相当。⑥最后通俗易懂地进行手掌法则的总结，满捧两手的蔬菜尽量要多吃，食指和拇指轮廓大小的水果适当吃，两个掌心大小的鱼、鸡蛋、肉、豆腐均衡吃，不吃零食。

1.3观察指标及评价标准

设计相应的评价调查问卷，收集问卷进行数据统计，问卷内容包括良好饮食改善率、合理饮食知识测试达标率、血糖值控制评分自我饮食管理能力。对纳入研究组和对照组的114例患者在出院前进行问卷调查，且确保纳入的114例研究人群均经过糖尿病专科教育指导，其中纳入研究组的52例患者侧重于手掌法则的饮食指导。四种问卷总分为100分，得分越高说明良好饮食改善率、合理饮食知识测试达标率、血糖值控制评分自我饮食管理能力越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组糖尿病饮食指导成效的比较

研究组的饮食改善率、合理饮食知识测试达标率、血糖值控制评分自我饮食管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症发生率的比较

研究组住院期间的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

在众多疾病中，糖尿病的健康教育尤为重要和突出。糖尿病的治疗与其他疾病不同，单单依靠传统的降血糖药治疗等外在因素不能理想地控制血糖，必须围绕以患者为中心，让糖尿病患者清楚认识糖尿病，继而让其了解到糖尿病并发症的可怕之处，来提高糖尿病患者对治疗教育的遵从性。在糖尿病健康教育中，患者是接受专业教育的主体，必须要患者的高度配合才能够取得理想的成效。在健康教育中，五驾马车齐驱，健康教育贯穿整个过程，无论哪一驾马车，都必须让患者充分知晓才能够起到事半功倍的效果，因此，糖尿病健康教育能够起到药物不能代替的效果[5]。自我科成立糖尿病专科小组以来，一直致力于糖尿病健康教育工作的开展，取得了理想的成效[6-9]。目前，影响糖尿病患者血糖控制效果的主要原因仍然是患者对疾病相关知识缺乏，饮食治疗误区多，患者自控能力差，食物获得容易，食品结构的改变，食品种类繁多，大多数人抵受不了食物的诱惑，因此越来越多的人罹患高能量代谢性疾病[10-12]。

在进行糖尿病健康知识教育过程中，如何保证教育效果的关键仍然是糖尿病专科知识的健康教育技巧。对于专业医务人员，其当然熟悉如何应用传统细算法、主食固定法、食物交換份法等科学的方法给予糖尿病患者配餐。但糖尿病发挥主要能动性仍然是患者本身，对于糖尿病患者，无论学历高低，对于每餐热量的计算，仍然是复杂、困难、不切合实际、可行性欠佳。若每一餐均要经过如何计算来衡量能量摄入多少，根本无人能够从一而终坚持。反之，应用手掌法则，患者容易掌握，其简单、直观、可操作性强[13]。

患者对自身饮食质量控制是否理想，一方面是糖尿病专科护理小组的成员在饮食教育方面发挥的作用，另一方面也要看患者对健康知识的掌握程度。自我院在糖尿病健康教育中重点应用手掌法则实施以来，专科教育小组人员做到人人掌握，组员应用食谱实物示范、视频教育、辅助工具等进行指导，同时配合药疗、自监、运动等五架马车齐驱，旨在让糖尿病患者血糖水平得到长期有效的可控性，让患者自身也体会到理想的血糖水平所带来的好处，从而大大树立坚持治疗的信心，帮助患者养成一个良好的饮食、生活、运动习惯，以利于血糖的控制[14-15]。手掌法则的核心是应用手掌作为标杆来估计食物的量，该方法对每个患者来说更加简单合理，比其他教育方法更加易于接受，且实行起来可行性好、操作性强。

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（收稿日期：2019-04-02  本文编辑：祁海文）