美托洛尔联合贝那普利治疗老年高血压伴心力衰竭的效果

刘佳

[摘要]目的 探讨美托洛尔联合贝那普利治疗老年高血压伴心力衰竭（HF）的效果。方法 选取2017年2月～2018年10月我院收治的192例老年高血压伴HF患者，随机将其分为观察组（96例）和对照组（96例）。对照组采取单药美托洛尔治疗，观察组则采取美托洛尔联合贝那普利的治疗。观察两组的临床疗效和治疗前后血压、心率、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）]以及6 min步行试验的改善情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的血压、心率、LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，6 min步行距离长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔联合贝那普利治疗老年高血压伴HF有显著效果，能有效改善患者的血压、心功能，应用价值高，值得在临床推广。

[关键词]高血压;心力衰竭;美托洛尔;贝那普利

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0045-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Metoprolol combined with Benazepril in the treatment of senile hypertension with heart failure （HF）. Methods A total of 192 elderly patients with hypertension complicated with HF in our hospital from February 2017 to October 2018 were selected and randomly divided into observation group （n=96） and control group （n=96）. The patients in the control group were treated with Metoprolol and the patients in the observation group were treated with Metoprolol combined with Benazepril. The clinical curative effect， blood pressure， heart rate and cardiac function index （left ventricular end diastolic diameter [LVEDD]， left ventricular end systolic diameter [LVESD]， left ventricular ejection fraction [LVEF]） and improvement of 6-minute walking test were observed before and after treatment in two groups. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the blood pressure， heart rate and LVEDD， LVESD in the observation group were lower than those in the control group， the LVEF was higher than that in the control group， and the walking distance of 6 min was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with Benazepril is effective in the treatment of hypertension with HF in the elderly. It can effectively improve the blood pressure and cardiac function of the patients. It is worth popularizing and applying in clinical practice.

[Key words] Hypertension; Heart failure; Metoprolol; Benazepril

高血壓的主要特征为动脉压异常升高，病程长且容易造成多器官组织损伤，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭（HF）以及慢性肾病等并发症，具有较高的残疾率和死亡率，成为威胁我国人民健康安全的重要公共卫生问题[1]。随着现代老年人口数量的增长，老年高血压患者的数量也不断增长。HF在老年高血压患者中有较高的发生率，这主要是由于血压持续升高导致左心室负荷增加，在出现HF症状前就已经出现了左室心肌增厚的病理改变，使肺静脉压升高、舒张功能不全等表现，且随着病程的发展，HF不断加重，增加了老年高血压患者的死亡风险[2]。为降低老年高血压合并HF患者的死亡风险，要尽早进行治疗。本研究主要对不同治疗方案在高血压伴HF临床治疗中的应用效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年10月我院收治的192例老年高血压伴HF患者，随机分为观察组（96例）和对照组（96例）。观察组中，男49例，女47例;年龄61～82岁，平均（65.3±5.3）岁;其中心功能Ⅲ级51例，Ⅳ级45例。对照组中，男50例，女46例;年龄60～83岁，平均（66.1±5.1）岁;其中心功能Ⅲ级50例，Ⅳ级46例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄≥60岁，连续三次测量收缩压≥140 mmHg或收缩压≥90 mmHg，患者均自愿参与研究。排除标准：对本研究使用药物过敏、合并房室传导阻滞、急性左心衰竭及肝、肾衰竭患者。

1.2方法

对照组采取单药美托洛尔（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20041282）治疗，服用剂量12.5～50.0 mg/次，服用剂量根据患者的病情确定，初始计量为12.5 mg，之后逐渐增加，3次/d。治疗时间为6个月。

观察组则采取美托洛尔联合贝那普利（广州南新制药有限公司，国药准字H20090004）治疗，美托洛尔用药方法同对照组，贝那普利服用剂量为5～20 mg/次，用药剂量根据患者的病情确定，初始计量为5.0 mg，之后逐渐增加，2次/d。治疗时间为6个月。

1.3观察指标及评价标准

观察两组的临床疗效和治疗前后血压、心率、心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心射血分数（LVEF）]以及6 min步行试验的改善情况。本研究临床疗效参照相关文献[3-4]制定。显效：收缩压、舒张压下降幅度>10 mmHg且恢复正常范围，或舒张压下降幅度>20 mmHg，HF症状得到有效缓解且6 min步行距离明显增加;有效：收缩压、舒张压下降幅度<10 mmHg，但已经恢复正常范围，或下降幅度9～10 mmHg，但未恢复正常水平，或收缩压下降幅度>30 mmHg，HF的症状得到改善且6 min步行距离提高;无效：未达到上述标准即为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。心功能指标则通过心电图监测。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率（95.8%）高于对照组（82.3%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后血压、心率的比较

治疗前，两组的血压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的血压、心率低于治疗前（P<0.05）;观察组血压、心率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组治疗前后心功能指标及 6 min步行距离的比较

治疗前，两组的心功能指标及6 min步行试验比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的LVEDD、LVESD低于治疗前，LVEF高于治疗前，6 min步行距离长于治疗前（P<0.05）;观察组的LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组，6 min步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

老年高血压具有发病隐匿、进展速度缓慢且病程长的特点，多数患者可能由多种因素的共同作用下引起的，包括心排出量改变、肾功能异常、肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能异常、交感活性增加引起的血管张力升高、血管扩张物质水平下降[5-6]。HF是老年高血压患者的常见并发症，这与患者长期心脏负荷加重、内分泌调节功能异常、交感神经活性升高导致血浆儿茶酚胺水平升高等机制有密切的相关性[7-8]。HF增加了老年高血压患者的死亡率，因此在临床治疗中，除了要降低患者的血压外，还要逆转心衰竭的症状，而降低心血管风险事件的发生[9]。

美托洛尔是一种β1受体阻断剂，对β1受体具有选择性竞争的效果，其在高血压临床治疗中的作用机制为：①通过降低心脏β1受体从而减缓心率，抑制心肌收缩，改善心排出量[10];②阻滞神经中枢与外周交感神经突触前膜与β1受体的而结合，從而抑制去甲肾上腺素的分泌，达到较好的降压效果;③肾素分泌异常，交感神经能够通过β1受体从而施放肾素，而美托洛尔能通过抑制肾素的分泌，降低患者的血压[11];④美托洛尔能通过阻断血管与去甲肾上腺素的结合，从而降低交感神经活性，能通过正性反馈的方式减少去甲肾上腺素的表达[12]。该药物在HF的临床治疗中也有较好的应用效果，能有效降低循环阻力，从而减轻心脏负荷;同时能提高心肌β受体数目状况，提高β受体的敏感性。美托洛尔能降低去甲肾上腺素引起的过度刺激，从而降低儿茶酚胺水平，达到保护心肌的效果[13];该药物还能改善左心室充盈的症状，改善患者舒张末期容积。该药物在高血压合并HF患者中有一定的应用价值[14]。但笔者认为可通过联合其他药物，提高临床治疗的效果。

贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，具有药效维持时间长的特点[15]，其能有效降低缓激肽的降解速度，从而提高一氧化氮和前列腺素的扩血管效果;同时能有效的改善血管阻力，提高心排出量，减少水钠潴留等现象的出现，减轻心脏负荷状况，有助于改善患者的心功能状况，阻碍患者的病情进一步发展[10]。此外，该药物还能抑制心肌肥厚与血管增生等现象，提高心肌和血管的顺应性，阻碍心肌重构的进展，提高患者的运动耐力，明显改善患者的临床症状。因此，美托洛尔联合贝那普利能通过不同的作用途径，共同发挥降压、改善心功能的效果，有助于提高临床治疗的有效性。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组治疗前后血压、心率、心功能指标以及6 min步行试验的改善幅度明显高于对照组（P<0.05），提示美托洛尔联合贝那普利在老年高血压伴HF患者中的应用能有效改善患者的血压及心功能状况，从而提高患者的运动能力，降低其他并发症的发生风险。

综上所述，美托洛尔联合贝那普利在老年高血压伴HF治疗中有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]张昕.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心衰的疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，9（29）：112-113.

[2]苏秋迎.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的心功能情况改善分析[J].中国农村卫生，2018，23（18）：40.

[3]王秋花.β受体阻滞剂在我院心功能Ⅲ～Ⅳ级患者中使用情况调查[J].中国实用医药，2018，13（24）：180-182.

[4]孙立杰.贝那普利联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效和心功能的影响[J].中国现代医生，2016，54（8）：103-105.

[5]刘彦玲.贝那普利联合美托洛尔对慢性心衰患者血浆BNP水平及心功能的影响[J].国际医药卫生导报，2018，24（8）：1217-1220.

[6]渠秀娟.贝那普利联合美托洛尔对心力衰竭患者预后的临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（25）：53-54.

[7]鄭霄，胡晓晟.美托洛尔联合贝那普利治疗对老年高血压合并心力衰竭患者治疗的心脏结构及心功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（1）：160-162.

[8]刘继民，尚树忠，郑轶，等.贝那普利片联合美托洛尔片治疗老年高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（3）：212-214.

[9]魏英贤.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016， 30（10）：1036-1038.

[10]周文娟.盐酸贝那普利、酒石酸美托洛尔联合天麻钩藤汤加减治疗高血压的临床疗效对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（10）：149.

[11]李敏，杨梅先.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中国医学创新，2015， 8（16）：47-48.

[12]辛克江.美托洛尔联合贝那普利对老年高血压合并心力衰竭患者心脏结构及心功能的影响[J].医学理论与实践，2018，31（10）：1446-1448.

[13]潘花，印建荣.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压伴心力衰竭的疗效分析[J].中国药房，2017，28（27）：3788-3790.

[14]王冬军.贝那普利联合美托洛尔治疗老年性高血压合并心力衰竭的疗效分析[J].中国保健营养，2018，28（21）：223.

[15]李俊，曾云，任月艳.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床效果分析[J].中外医学研究，2017，15（25）：122-123.

（收稿日期：2019-02-18  本文编辑：崔建中）