关于进一步完善职工医疗互助保障计划的思考与建议

刘艳玲

摘 要：作为全国医疗保障体系中的又一重要层次，职工医疗互助保障计划对于保障职工经济安全具有重要作用。本文结合现阶段国情实际，对职工医疗互助保障计划的实施进行思考，并提出相关建议。

关键词：职工医疗互助保障计划 思考 建议

中图分类号：F842.864文献标识码：A文章编号：1003-9082（2019）11-0-01

一、引言

职工医疗互助保障计划是在基本医疗、重大医疗或者其他医疗保障制度基础上的第三种制度，其设立目标在于进一步减轻职工的医疗负担，是对全国现阶段医保制度的重要补充。然而，目前全国职工医疗互助保障计划在具体实施过程中仍然存在一系列问题，本文就其问题进行研究，并提出一系列相应的改进措施，以期为全国职工医疗互助保障计划的完善提供参考。

二、职工医疗互助保障计划运行现状

1.仍处于发展初期，资金费用以固定存储为主，增值空间狭小

目前来说，虽然我国职工医疗互助保障计划覆盖面积有较大的提升，但就发展阶段来说，仍处于发展初期[1]。就云南省来说，目前该计划是在省级互助会下设立市级互助会，并在市级互助会下设立地方性互助会及代办点的架构来进行实际运作。省级互助会下发的文件通过各级互助组织层层下达，从而贯彻落实到地方或者单位。地方单位工会收集职工医疗互助保障金，并将其存放到银行的专款专用账户上。一旦职工有互助的需求，就可以依照规章制度进行申请补助。

对于职工缴纳的互助保障资金的托管方面，现阶段大部分地区主要采用银行存款的方式。虽然互助费已经足够支付补助总费用，但在支付之后，资金也剩余无几。在风险方面上，保障资金主要通过上调缴纳费率或者下调报销比例的方式来保障资金安全，缺乏市场性的资金托管方式和风险防控措施，资金增值空间狭小，并且监管力度低，无法更好地满足职工的现实需求。

2.宣传力度低，保障范围小，职工参与意愿不高

结合云南省职工医疗互助保障计划的实施情况来看，一方面，有关部门及工会组织对保障计划的宣传力度不足。在广大职工中，约有过半数的职工对互助保障计划并不了解，也没有从工会得到过通知或宣传。少部分职工只在电视、报纸、互联网等媒体报道中听说过互助保障计划，但对其具体内容以及参与情况了解甚少。另一方面，职工医疗互助保障计划是通过职工自愿参与的方式来组织进行的。但由于缴纳的互助金比例比较高，很多职工参与互助保障计划的积极性不高，认为与其参与互助保障计划还不如购买商业保险。并且，虽然近年来参保费用不断提高，但报销门槛费提高、报销比例却下調，补助数额始终维持在较低的比率，这也打击了职工参与互助保障计划的积极性。

3.缺乏专业性的管理人才

目前，云南省的职工医疗互助保障计划多由工会来牵头进行组织管理。工会作为非盈利机构，虽然能够深入员工内部，加强员工对互助保障计划的信任程度，但也有着一定的局限。一方面，工会干部对医疗互助保障计划的专业认识考虑不足，虽然也有些工会招募了法律、财务方面的人才进行管理，但要全面进行贯彻实施，仍需要保险类专业的人才。因此，专业管理团队的缺失以及项目运行科学管理理念的缺乏，也降低了职工医疗互助保障计划实施效率。

三、职工医疗互助保障计划运行建议

1.完善职工医疗互助的运营管理

职工医疗互助保障计划的出发点和着力点都是服务好广大职工群众，但在工作实际情况中，要真正做出效果、做出成绩还要看具体的落实情况[2]。有关负责部门要制定出一系列关于职工医疗互助保障计划的制度，完善互助团队的内部管理。无论是从互助方案设计、互助金收取、补助申请、审核以及补助金的发放等各个方面，都要保证有制度可依，做到环环相扣，贯彻落实每一项的具体责任。保证操作的严谨规范，提升管理和工作效率。在互助保障资金的管理上，可以聘请专业的管理机构进行管理，如采用引入公益信托的形式，通过工会与信托管理机构签订行政协议，聘请他们结合专业知识，对职工医疗互助保障金的管理提供建议，避免单一采用银行存款的方式，最大幅度地实现资产的保值增值。

2.提高社会影响力，扩大职工受益面

要提升职工医疗互助保障计划的社会影响力，首先要积极发动各级工会组织和工会干部切实加强对互助保障计划的宣传工作和动员工作，要将宣传具体到实际工作中，为职工办实事。在宣传过程中，可以积极采用各种方式和渠道来进行宣传，如报纸等传统媒体以及微信公众号等新媒体，要让单位领导、工会干部、职工会员及时了解到职工医疗互助保障计划的政策措施，并提升他们的积极性和参与性。尤其是要让广大职工认识到，医疗互助保障计划与商业保险的不同之处，让他们充分理解参与计划所能享受的权利。此外，还要积极扩大职工医疗互助保障计划的保障范围和参与范围，要放开参与对象条件和疾病保障范围的限制，进一步扩大职工参与面和受益面。可以根据不同行业的不同特点，结合职工工作中容易发生的疾病，进行重点保障，在医疗形式上也可扩大到大病医疗和门诊医疗等。

3.引入专业化团队加强人才建设

医疗互助保障计划保障的是职工的生命安全，其管理上必须要引入科学的管理模式和专业化的管理团队，保证每一分钱都花在最需要救助的职工身上。要合理鉴别参加互助保障计划的对象，并根据参与者的年龄和身体状况，科学分类制定互助金的收取和核算标准，充分调动员工参与的积极性。工会可以划拨专项资金，聘请专业的保险精算人员，对保障计划缴纳比率和补助标准进行科学测算，同时还要加强和医疗保障局等有关部门的协调，结合当地的实际情况设计出多种医疗互助品种，充分发挥对社会保障的补充作用，从而确保职工医疗互助保障计划的可持续发展，将这项政策惠及到每一位需要帮助的职工群众。

四、结语

职工医疗互助保障计划是对全国职工社会保障的重要补充。不断完善职工医疗互助保障工作，不仅能够缓解重病职工的医疗负担，减轻其经济困难，同时也有利于解决职工因病返贫等问题。因此，各级工会要切实履行好自身职责，认真组织开展好此项工作，为广大职工抵御大病风险能力再筑保障线。

参考文献

[1]蒋启君. 企业工会如何做好职工重大疾病医疗互助保障工作探索[J]. 企业科技与发展， 2014（11）：165-166.

[2]杨梅. 如何优化职工医疗互助基金的措施和建议[J]. 纳税， 2018， No.199（19）：231.