我的医保缘

我的医保缘始于1994年。这年4月，国家四部委联合发布《关于职工医疗保险制度改革试点意见》，探索建立职工医疗保险制度。基于对医保工作的职业敏感和多年在医院工作的经历，引发了时任原湛江市社会保险管理局工伤保险科科长（主治医师）的我对公费、劳保医疗制度的思考，并开始关注研究医保工作。同年，我撰写的《关于医疗保障制度改革发展方向的探讨》入选全国首届医疗保险研讨会，并进行大会交流。我所提出的尽快改革单位自保的劳保、公费医疗制度为社会医疗保险必由之路，国家统一制定基本用药目录，创建社会保险医院，坚持以医疗技术水平和服务质量来考评医院工作等观点得到广泛认同。从此，我与医保结下不解之缘。

1996年，国家扩大医保改革试点，湛江市遂溪县被广东省选为医保改革试点县。我受原市社保局委托，前往遂溪县开展改革试点工作。在借鉴镇江、九江的试点经验，并充分调研遂溪县的医保情况后，决定实行“医保基金80%用于住院医疗统筹、20%划归职工个人门诊账户所有”的模式。这一举措实施后，仅1997年遂溪县公费医疗支出就下降50%以上，企业参保职工住院医疗费用全部按规定比例予以报销，再无拖欠职工住院医疗费的白条，试点工作受到原广东省社会保险管理局和湛江市委市政府的充分肯定。

1998年，国家在各地试点的基础上颁布了著名的44号文件，全面建立职工基本医保制度。湛江市成立了由市长任组长的城镇职工基本医疗保险制度改革工作领导小组，我在医保领导小组下设的医保办全权负责具体工作。

为全面做到医保改革的准备工作，湛江市先后举办30余期医保培训班。为保证培训质量，领导要我一人担任全部授课任务，培训定点医院和参保单位管理人员3000余人。后来，原省社保局举办全省医保培训班时邀请我作为医保专家到广州授课。在起草制定《湛江市城镇职工基本医疗保险暂行规定》文件过程中，我反复学习、认真领会44号文件精神，多次和领导到全国各医保试点城市调研取经，并执笔完成了全市各种医保配套文件和材料。

由于准备工作充分扎实，湛江市于2000年5月1日在广东省地级市中率先全面实施职工医保改革。回忆起当年那段“5+2”“白加黑”激情燃烧的岁月，至今仍心潮澎湃，难以忘怀——白天，与各大定点医院谈判医保定点协议工作，办班授课；晚上，准备课件或起草讨论修订文件。比当下的“互联网996”还要忙碌许多，人虽瘦了，声音嘶哑了，但自己却感到无比充实，甚至乐在其中，自己有幸为开创湛江医保事业尽绵薄之力，虽累犹荣。

2001年9月，湛江市机构改革，社保局变为原劳动保障局的二级局，从社保局长升任原劳动保障局局长的老领导，认为我的医保管理工作经验丰富，有能力处置各种复杂的医保问题，要我继续留在原岗位负责医保工作。

记得当年曾发生过一个小插曲，一名男子闯进办公室，情绪非常激动，听说我是医保负责人，不分青红皂白就要抱我跳楼同归于尽。我耐心安抚后，得知他是患了肝癌未参保的困难企业职工。为了使困难职工能够纳入基本医疗保险统筹范围，我们深入调研并结合本市实际，在全省率先出台《关于进一步完善市区城镇职工基本医疗保险制度的意见》，提前解决了困难企业职工参保难的问题。

随着湛江医保改革的推进，一些不规范的问题渐渐浮出水面：挂床住院、过度服务、分解住院、小病大养等，造成医疗保险基金大量流失。

俗话说，人到半山坡更陡。改革决不能半途而废，必须以敢于担当的勇气和创新的决心，拿出解决问题的办法，才能渡过改革难关。我们与定点医院共同查找与分析问题，认为缺乏统一的医疗标准是一个重要原因。于是，我们组织广东医院专家研究制定临床治疗路径和出入院标准，编写了近百万字的《医保诊疗常规》，规范医生医疗行为。通过这本“蓝色处方单”，挂床住院、小病大养、过度服务等问题得到遏制，医保基金由赤字变为收支平衡。2004年2月，时任原国家劳动保障部副部长王东进同志专程来湛江考察，对湛江医保工作给予高度评价。2004年，在北京召开的全国医保工作会议上，湛江作为先进典型在大会上作了经验介绍。

2005年6月，我转任稽核科科长，2006年10月被调离原单位。我在原湛江市社保局工作15年，是工伤保险和医疗保险两个险种的“开荒牛”、首任科长。

后来在新的工作岗位上，我心里还是牵挂着医保工作。2007年，我在市政协大会上提交了《加快我市农村合作医疗建设步伐的建议》提案，获得优秀提案奖。我撰写的《关于湛江市新型农村合作医疗制度实施情况的调查报告》所提的建议，被《湛江市2008年度新型农村合作医疗工作方案》全部采纳。2016年，我任湛江市政协科教卫体委主任，因工作关系经常到定点医院调研。

2018年，国家成立了医疗保障局。年底，市委在筹建湛江市医疗保障局领导班子时，了解到我曾经在医保领域所作出的成效，有意让我回归医保岗位工作。面对市委的信任，56岁的我毅然选择了回归。

今年1月，我接受组织任命，调任湛江市医疗保障局副局长，再续我与医保的前缘。我这匹老骥又重新回到了阔别已久的医保行业，还没有时间感慨物是人非，就又投入到了紧张的工作之中。虽然繁忙辛苦了许多，但仿佛又找回了当初的充实与快乐，这也许就是埋藏于我内心深处的那份医保情怀吧！■

2004年2月，原劳动保障部副部长王东进（右一）视察湛江医保工作