粪便隐血试验序贯结肠镜检查在社区高危人群结直肠癌筛查中的应用价值

朱国兵

(四川省隆昌市人民医院消化内科，隆昌市 642150，电子邮箱：wshjtg@163.com)

结直肠癌是临床上常见的胃肠道肿瘤，多发生在中老年人群，早期多无症状，而大多数患者就诊时有便血、腹胀、腹痛、排便习惯改变等症状[1-2]，且肿瘤已发展到晚期，错过了最佳的治疗时期，预后较差。因此，对结直肠癌进行筛查显得尤为重要。结直肠癌传统的筛查方法有化学法粪便隐血试验、免疫法粪便隐血试验和纤维结肠镜检查，这些方法各有优缺点。本研究分析了粪便隐血试验联合结肠镜的序贯检查对筛查结直肠癌的价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2010年3月15日至2011年1月10日间，选取隆昌市两个社区(南桥镇、青桥镇)存在大便带血、大便常年不成型等表现的1 200例居民为研究对象。纳入标准：存在结直肠癌高危因素[3]者。排除标准：纳入前已确诊为结直肠癌者；患有痔疮者，或痔疮发作期者；检查前1个月内有阿司匹林服用史者；检查前1 d进食动物血制品者；检查前1周内有上消化道出血病史者；检查前3 d内服用含铁药物者；患有肾出血综合征者；存在结肠镜检查禁忌证(如凝血障碍、妊娠等)者。其中男性844例，女性356例，年龄为40～83(52.34±4.59)岁。研究者及其家属均知晓研究方案，并自愿签署知情同意书。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

1.2.1 化学法粪便隐血试验。嘱所有研究对象在检查前数日内不要食用对本实验有影响的食物及药物，如含叶绿素食物、动物血以及含铁药物等。由我科专业人员取少量的新鲜大便涂于大便隐血试纸(珠海贝索生物技术有限公司，生产批号：B04)，再滴加适量的3%过氧化氢，然后进行观察。判定标准：试纸显色者为阳性，5 min内无显色为阴性。在操作的过程中，应注意取材时要在粪便中央进行，必要时多次取便。

1.2.2 免疫法粪便隐血试验。采用北京华普曼公司生产的消保康粪便隐血试纸条(胶体金免疫法)进行检测。用试剂盒配套的采便棒对粪便多点采取，配制粪便悬浊液；将试纸条插入悬浊液中，液面不能超过试纸条“MAX”记号线，5 min内判定结果。判定标准：在检测线位置和对照线位置各出现一条红色反应线为阳性；仅在对照线位置出现一条红色反应线为阴性；仅在检测线位置出现一条红色反应线为无效结果，重新检测。

1.2.3 纤维结肠镜检查：检查前口服温水和聚乙二醇电解质溶液对肠道进行清洁。检查时先将结肠镜置入回肠末端，观察肠腔情况，然后逐渐退出结肠镜，并对直肠进行检查。对存在病变部位进行活检；对于无病变者，在结直肠癌高发部位进行活检。

1.2.4 病理检查：将使用纤维结肠镜取到的组织标本进行甲醛固定，并行常规石蜡包埋；石蜡块行4 μm厚度连续组织切片，行苏木精-伊红染色，高倍镜下观察。由两位经验丰富的病理科医生进行阅片及诊断，如果判定结果冲突则商量后给出最终诊断结果。

1.3 研究方法 对所有患者行两种粪便隐血试验序贯结肠镜检查，其中一种粪便隐血试验阳性即为粪便隐血试验阳性，粪便隐血试验阳性同时纤维结肠镜检查提示为结直肠癌则说明序贯检查阳性。以病理检查结果为“金标准”，比较序贯检查筛查结直肠癌的筛查效果。

2 结 果

2.1 检查结果 经粪便隐血试验联合结肠镜序贯检查，60例(5.00%)诊断为结直肠癌，105例(8.75%)为结直肠息肉，132例(11.00%)为结直肠炎症，80例(6.67%)为痔，30例(2.50%)为脂肪瘤，其余793例(66.08%)未见异常。根据病理检查，65例(5.42%)确诊为结直肠癌，102例(8.50%)确诊为结直肠息肉，130例(10.83%)确诊为结直肠炎症，80例(6.67%)确诊为痔，30例(2.50%)确诊为脂肪瘤，其余793例(66.08%)未见异常。

2.2 粪便隐血试验联合结肠镜序贯检查对结直肠癌的诊断效能 与病理学检查结果进行比较，粪便隐血试验联合结肠镜序贯检查诊断结直肠癌的灵敏度为89.23%(58/65)，特异度为99.82%(1 133/1 135)，准确度为99.25%(1 191/1 200)，阳性预测值为96.7%(58/60)，阴性预测值为99.39%(1 133/1 140)。见表1。

表1 序贯检查与病理检查的诊断结果比较(n)

3 讨 论

结直肠癌是临床上消化内科常见的消耗性疾病，好发生于乙状结肠和直肠的交界处。近年来，随着生活水平的不断提高，人们的饮食和生活习惯发生巨大的改变，结直肠癌的发病率在一些地区也在逐年升高，已经成为第二常见的消化道肿瘤，对人们的健康造成严重的威胁[4]。结直肠癌发病主要与人们的饮食习惯和遗传因素有关[5]。早期结直肠癌的症状往往不典型，大部分患者以肠道症状为早期表现，而这些症状在生活中往往被忽视，因此临床上除定期接受体检的人群外，大多数患者来就诊时已达到晚期[6]，因而预后受到影响。

目前，结直肠癌的筛查方法有很多，各有优缺点[7]。其中，免疫标记物标记检查也是常用的检查方法，其结果灵敏度和特异度都较高，但亦存在一定的弊端：其成本较高，用于筛查时需要大量的经费[8-9]，因此其使用受到限制；血红蛋白属于蛋白质，在高温下容易发生变性，会导致灵敏度下降，因此在夏季进行筛查时会影响结果；此外，男性和女性的免疫标记物的敏感性也不一样。这些弊端在一定程度上限制了该筛查方法的使用。粪便隐血试验是临床上常用的筛查方法，通常用于普查[10]。然而，在实际的筛查中，粪便隐血试验存在许多问题，例如筛查人群不能严格控制饮食则易出现假阳性结果，试验较低的灵敏性可出现假阴性而导致漏诊[11-12]。免疫法粪便隐血试验是目前临床上应用和研究较多的一种筛查方法，主要是利用特异的血红蛋白抗体检测粪便中的血红蛋白[13]。相对于化学法粪便隐血试验，免疫法粪便隐血试验不需要限制饮食，易被接受。内镜是近年来应用较多的检查方式，结肠镜能对全段的结直肠进行检查，同时可以在结肠镜下进行手术治疗，如可以对一些癌前病变(如结直肠息肉等)进行切除，且治疗效果较好。因此本研究采用粪便隐血试验序贯纤维结肠镜对高危人群进行结直肠癌的筛查。结果显示，与病理学检查结果进行比较，粪便隐血试验序贯纤维结肠镜诊断结直肠癌的灵敏度为89.23%，特异度为99.82%，提示该序贯检查方法对于筛查结直肠癌有较高的效能。这是因为粪便隐血试验检测大肠黏膜出血具有较高的准确性，而结肠镜在此基础上能够对结肠微小病变进行观察，因此具有很高的灵敏度和特异度。

综上所述，粪便隐血试验联合结肠镜的序贯检查在高危人群中进行结直肠癌筛查具有重要意义，可在临床上推广应用。