腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患者的临床效果观察

曾睿 冯伟 宁都县人民医院普外科 （江西 赣州 342800）

内容提要： 目的：分析腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：选取2017年5月～2018年10月52例在本院进行治疗的急性阑尾炎患者，采取电脑盲选法将入选的52例患者随机分为观察组（n=26）与对照组（n=26）。对照组实施传统开放手术，观察组实施腹腔镜手术。观察两组患者在手术时间、术中出血量与术后并发症发生率方面的差异。结果：观察组手术时间较短（P＜0.05），术中出血量和并发症发生率较低（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术在急性阑尾炎中的疗效与开放手术相当，但患者术后并发症发生率较少，有助于改善患者的预后情况。

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，患者主要表现为腹部疼痛、恶心呕吐等症状。过去临床主要是采取开腹手术治疗，但是术后并发症发生率较高，影响了患者术后康复速度[1,2]。腹腔镜作为微创手术的一种，随着微创手术的发展其应用效果越来越显著。本研究选取部分急性阑尾炎患者分组实施传统开腹手术和腹腔镜手术，观察其治疗效果和相关手术指标，为临床腹腔镜的研究提供研究和理论支持。现将实验过程汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

病例选取时间：取2017年5月～2018年10月，样本资料：经随机抽样法选择同期本院收治的52例急性阑尾炎患者，纳入标准：①成年人，但年龄不超过70岁；②术前经查体、病史询问、血常规以及超声检查等明确诊断为急性阑尾炎；③意识清晰，资料完整，并签订了知情同意书。排除标准：①合并盆腔炎、腹腔脓肿、肺部感染等急诊类疾病；②心脏、脑部、肺等组织器官出现严重病变者；③无法耐受腹腔镜手术者；④有过两次及以上开放性腹部手术史者；⑤合并凝血功能障碍、妊娠以及出血性疾病患者。所有患者意识清醒同意参加研究。以电脑盲选法分为两组各26例。观察组男性13例，女性13例；年龄为20～52岁，平均（31.8±10.3）岁。对照组男女比为17:9；年龄为21～54岁，平均（32.2±11.2）岁。

1.2 方法

术前准备：完善术前血常规、尿常规、心肝肾功能等各项实验室生理检查，检测患者血型，准备相应血液。

对照组行开腹手术：全麻后在腹部正中行一10cm长的切口，观察患处梗阻和粘连情况，钝性、锐性结合方式分离粘连部位，修复浆肌层以及破损时肠管。

观察组则采取腹腔镜手术治疗，具体手术措施为：全麻，术前排空膀胱，取仰卧位，脐下缘1cm行一弧形切口，常规建立气腹后行五孔操作置入腹腔镜及机械，对于发现积液的患者给予抽吸，然后寻找阑尾，分离粘连组织，用超声刀离断阑尾系膜至根部，然后使用可吸收缝线结扎，对于坏疽或穿孔的阑尾使用可吸收缝线缝合残端，然后使用大网膜覆盖，之后进行缝合加固处理。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量与术后并发症（切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿）发生率。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以±s表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术相关指标对比

观察组手术时间较短，术中出血量较低（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者的手术时间、术中出血量(±s)

表1. 两组患者的手术时间、术中出血量(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL)观察组 32.6±5.6 89.5±11.6对照组 51.6±8.3 123.6±23.2 t值 5.487 5.201 P值 0.045 0.041

2.2 安全性效果对比

在并发症发生率对比中，观察组较低（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者术后并发症发生率(n/%)

3.讨论

急性阑尾炎是一种常见的急腹症，患者主要表现为腹部疼痛、恶心呕吐等症状。过去临床主要是采取开腹手术治疗，但是术后并发症发生率较高，影响了患者术后康复速度[3]。随着现代内镜技术的发展，腹腔镜手术在急性阑尾炎临床治疗中表现出了较好的疗效。急性阑尾炎是目前临床常见的急腹症，该病的主要表现为突发性腹痛，伴发呕吐、腹胀等。急性阑尾炎实施常规药物治疗不能明显改善急性症状，一般立即予以手术切除是确保患者生命安全的关键，避免疾病威胁患者生命安全。传统手术术后可能出现粘连性肠梗阻、切口感染等并发症，影响手术治疗效果以及患者的预后情况，增加患者的经济负担。

开腹手术中部分患者阑尾寻找较为困难，尤其肥胖患者不得不通过延长切口来寻找阑尾，这就增加了切口疝和切口感染的可能性[4]。在该问题中，通过运用腹腔镜就可有效避免该问题，腹腔镜手术过程中通过改变患者体位和移动腹腔镜角度寻找阑尾，避免手术加大切口。除此之外，手术过程中可全面探查病灶，发现残余脓性渗液可在直视下冲洗腹腔，减少了术后粘连性肠梗阻发生[5]，观察组并发症发生率显著低于对照组，证实腹腔镜在手术中的安全性尚可（P＜0.05）。在降低手术时间方面，腹腔镜手术优势在于[6]：（1）腹腔镜手术放置引流管多数对根部坏疽、穿孔的患者预防性防止，开腹手术组大多患者因术中无法吸净盆腔积脓而防止引流管，故开放组手术持续时间较长，恢复时间也相对较长。（2）腹腔镜探查性寻找阑尾相对容易，开腹和关腹节约了时间。（3）最重要的是，手术医师对手术操作的熟练程度是手术时间长短的关键。在本研究的手术时间、术中出血量对比中，观察组显著均低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜手术能够缩短手术时间，降低患者术中出血量，预后显著。

综合上述，腹腔镜手术具有微创、高效、预后好等多种优点，虽然费用相对较高，但是能够实现肠梗阻的消除；同时能够较干净的清洗腹腔内的脓液，腹腔引流管能摆放到盆腔内最低位置，引流充分，术后切口极少感染，减少切口疝的发生，手术相关指标优势显著。