腹腔镜下输卵管开窗术对输卵管积水患者卵巢储备功能和人工授精结局的影响

夏婷婷 曾克非 井冈山大学附属医院辅助生殖科 （江西 吉安 343000）

内容提要： 目的：分析予以输卵管积水患者腹腔镜下输卵管开窗术对其卵巢储备功能及人工受精结局的影响。方法：将2016年1月～2019年6月本院接收的输卵管积水共50例患者为研究对象，根据数字表法随机分成对照组（腹腔镜下切除输卵管）和观察组（腹腔镜下开展输卵管开窗术）各25例，比较两组术后的卵巢储备功能及人工受精结局。结果：观察组AFC及成熟卵数比对照组更多（P＜0.05）。两组人工受精结局差异不显著（P＞0.05）。结论：予以输卵管积水患者腹腔镜下输卵管开窗术有助于保留其卵巢功能，更易被患者所接受，值得采用。

据有关资料显示[1]，因输卵管因素导致的不孕在所有不孕女性中约占30%～40%，其中输卵管积水给人工受精过程带来的影响最大，不仅会对输卵管的卵子传输能力产生影响，同时输卵管中积水能逆行至宫腔中，最终会给胚胎发育造成不良影响，严重者甚至能将胚胎冲至宫腔外。临床治疗时多选择腹腔镜手术，但常规开展输卵管切除术对术后卵巢功能有无影响目前暂无统一定论[2]。本文就予以输卵管积水患者腹腔镜下输卵管开窗术对其卵巢储备功能及人工受精结局的影响进行探讨，具体阐述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2019年6月本院接收的输卵管积水共50例患者，根据数字表法随机分成两组各有25例。对照组年龄在25～36岁，平均（30.26±5.08）岁。不孕年限在2～6年，平均（4.05±1.38）年。观察组年龄在24～37岁，平均（30.30±5.02）岁。不孕年限在2～6年，平均（4.10±1.35）年。两组的一般资料差异不显著（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

术前均开展阴道准备，选择气管插管全麻，取膀胱结石位，用宫腔镜对宫腔情况进行查看，在脐部建立起气腹，将压力维持于13～15mmHg，于右下腹及左下腹麦氏点以及耻骨联合左上位置做第2、第3、第4穿刺孔5mm。对腹盆腔脏器进行探查，对于盆腔存在粘连者应开展松解术，对照组于患侧开展输卵管切除术，观察组于最明显的输卵管积水位置和管壁菲薄处对输卵管组织进行开窗造口，并在输卵管峡部靠近宫角位置采取双极电凝将输卵管切断。

1.2.2 人工受精流程

患者均在进入周期前次月经的黄体高峰时期进行醋酸普瑞林皮下注射，1.8mg/次，后间隔15d开始根据卵泡的生长水平予以150单位尿促卵泡素注射，卵泡最大直径至20mm时，应肌注绒毛膜促性腺激素（hCG），34～36h后于阴道B超下取卵，开展体外培养并自行受精，等待16～20h后对受精情况进行观察，等待48h后对卵裂情况进行观察，参照Veeck标准，Ⅰ、Ⅱ级属于优质胚胎，等待72h后选择1～3个优质胚胎开展移植，年龄不超过35岁应移植1～2个胚胎，年龄在35岁以上者应移植1～3个胚胎，其余胚胎冷冻，无优质胚胎则不开展移植。移植后定期对患者的hCG值进行检测，并开展B超检查以评定孕囊的生长情况。

1.3 观察指标

（1）卵巢储备功能：包括基础窦状卵泡数量（AFC）以及成熟卵数（MII级），其中AFC即B超观察月经周期第3天卵巢中直径在2～9mm基础窦状卵泡数量，成熟卵数即注射HCG当日直径不低于14mm的成熟卵泡数[3]。

（2）人工受精结局：包括胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率以及异位妊娠率。

1.4 数据处理

2.结果

2.1 两组术后的卵巢储备功能对比

观察组的AFC及成熟卵数比对照组更多（P＜0.05），见表1。

表1. 两组术后的卵巢储备功能对比[(±s),n=25]

表1. 两组术后的卵巢储备功能对比[(±s),n=25]

组别 AFC(个) 成熟卵数(个)观察组 4.98±1.52 5.14±2.35对照组 3.61±2.05 3.41±2.28 t 2.684 2.642 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组的人工受精结局对比

两组的人工受精结局差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2. 两组的人工受精结局对比[n(%),n=25]

3.讨论

伴随经济迅速发展和生活压力增加，较多女性在工作及生活压力影响下选择了晚婚晚育，生育年龄较高、人工流产次数增多以及性传播疾病增多，因输卵管原因造成的不孕人群也在不断增多[4,5]。伴随传统观念瓦解，越来越多不孕夫妇开始接受辅助生殖技术，导致就诊人群显著增长。输卵管积水的治疗方法较多，有研究显示[6]，腹腔镜下开展输卵管开窗术与输卵管切除术比较在改善患者的妊娠结局方面效果相似。

本次研究发现，观察组的AFC及成熟卵数多于对照组，说明腹腔镜下开展输卵管开窗术更有利于保留患者的卵巢功能，这与沈亚等研究中的结果相一致[7]，分析原因可能是输卵管切除术会给输卵管系膜中为卵巢提供营养的动脉弓造成损伤，使卵巢血供明显减少，同时进一步影响到卵巢甾体激素生成，最终会损伤卵巢的储备功能。采取近端结扎和卵巢开窗术能明显降低血供损伤机率，不仅能抑制输卵管积水给植入胚胎带来的影响及毒性，有效避免系膜内血管损伤可能性，减少给卵巢造成的影响，还能利用腹腔镜手术扩大手术视野，创伤小，安全性高，更容易被患者所接受，在将要开展人工受精的患者中适用性较高[8]。此外，两组的人工受精结局差异不显著，说明两种手术对人工受精结局的影响类似，但是若考虑到不孕患者年龄因素，笔者仍建议采取开窗术，能给后期人工受精提供出优质条件。

总之，予以输卵管积水患者腹腔镜下输卵管开窗术有助于保留其卵巢功能，更易被其接受，值得采用。