Bakri止血水囊在经阴道分娩产妇产后出血治疗中的应用价值

姚青兰 江西省妇幼保健院产科 （江西 南昌 330000）

内容提要： 目的：探讨Bakri止血水囊在经阴道分娩产妇产后出血治疗中的应用价值。方法：回顾性分析2017年10月～2018年10月在本院经阴道分娩后发生产后出血的84例产妇的临床资料，所有产妇按照止血方式不同分成2组。对照组42例采用宫腔纱条填塞法止血，研究组42例采用Bakri止血水囊止血。对比两组的止血成功率，记录手术时间和住院时间，观察并发症发生情况。结果：研究组产妇的产后24h出血量均明显少于对照组，并且患者的手术操作时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。研究组产妇的止血成功率、术后入住ICU比例以及术后发热、产褥感染、休克等并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论：在经阴道分娩产妇产后出血的治疗中采用Bakri止血水囊方式可达到满意的止血效果，且并发症少，有利于缩短产妇的恢复时间。

产后出血是指在胎儿娩出后24h内产妇的失血量在500mL以上，是一种分娩期常见的严重并发症，以往临床常采用宫腔填塞的方法进行止血，主要是通过压迫子宫肌层，在短时间内达到止血的效果，但该方法操作要求高，并发症较多。Bakri止血球囊(简称Bakri球囊）是目前治疗产后出血新型方法，主要是利用膨胀的球囊对宫腔进行填塞，以增加宫腔内压，通过压迫子宫内壁，达到止血效果[1]。该项技术具有操作简单、手术时间短、并发症少等优势，本文对此进行深入探讨，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究纳入在本院经阴道分娩后发生产后出血的84例产妇，入选时间自2017年10月～2018年10月，对其临床资料进行回顾性分析，所有产妇按照止血方式不同分成2组。对照组42例中：年龄22～36岁，平均（29.5±1.4）岁；孕次1～3次；平均（1.7±0.8）次；孕周38～41周，平均（38.6±1.5）周。研究组42例中：年龄22～37岁，平均（29.6±1.3）岁；孕次1～4次；平均（2.1±0.6）次；孕周38～41周，平均（38.5±1.4）周。组间基本数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

在两组产妇分娩后均预防性给予其臀大肌肌注催产素以减少产后出血。对照组采用宫腔纱条填塞法止血：将特制的长1.5m、宽8cm、厚6层的无菌不脱脂纱条，置于生理盐水中，取出挤干水分。使用卵圆钳将纱条一端置入阴道，至子宫底后进行折叠，确保宫腔无间隙存在；24h后取出纱条，取出前给予宫缩剂，并常规给予抗生素进行抗感染治疗。

研究组采用Bakri止血水囊止血：产妇双腿弯曲，常规消毒外阴，使用窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，使用宫颈钳钳夹宫颈；在B超声引导下，将Bakri球囊导管经宫颈置入宫腔。用无菌0.9%的无菌生理盐水500mL自注水端充盈球囊（根据实际出血情况适当调整注水量）充盈后将引流袋接引流端，超声再次确认球囊位置。宫颈内口松弛者可同时进行经阴道填塞无菌纱布以协助固定球囊，防止球囊脱落。观察止血效果，若积血缓慢增加或无活动性出血，即为止血有效。24h后取出Bakri球囊，取出前给予宫缩剂，并常规给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇的产后出血情况、手术操作时间和住院时间；（2）对比两组的止血成功率、入住ICU情况及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS23.0处理数据，计量资料（±s）以t检验，计数资料（n，%）用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组产妇的产后出血情况、手术操作时间和住院时间

研究组产妇的产后24h出血量均明显少于对照组，并且患者的操作时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1. 对比两组产妇的产后出血情况、手术操作时间和住院时间(±s)

表1. 对比两组产妇的产后出血情况、手术操作时间和住院时间(±s)

组别 例数 产后24h出血量(mL) 手术操作时间(min) 住院时间(d)研究组 42 520.5±18.3 98.1±36.7 5.6±1.8对照组 42 640.2±23.5 130.5±52.8 8.3±2.7 t值 28.980 3.265 5.392 P值 0.000 0.001 0.000

2.2 对比两组产妇的止血成功率、并发症发生率以及入住ICU情况

研究组产妇的止血成功率、术后入住ICU比例以及术后发热、产褥感染、休克等并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2. 对比两组产妇的止血成功率、并发症发生率以及入住ICU情况[n,(%)]

3.讨论

传统宫腔填塞纱条方法手术操作时间长、产妇产后出血量大、止血效果不佳，且常合并有各种并发症发生，可延长产妇的住院时间，增加入住ICU的概率[2,3]。而Bakri水囊具有操作简便，手术操作时间短，止血成功率高等优点，可达到迅速止血的目的[4]。其作用原理为①水囊膨胀后扩张充满在整个宫腔内，对患者的宫腔产生机械性刺激和压力，从而压迫宫腔创面，促使子宫收缩。②胎盘剥离后，产妇的大量静脉处于开放状态，给予水囊填塞压迫，可促使宫腔壁血管闭锁。③同时宫腔内受到压迫血管内的血流延缓或暂停，也有助于凝血因子释放，促使血小板聚集，迅速形成血栓，从而充分止血。④水囊的可塑性强，能够随意改变形状而充分填塞宫腔，并且水囊的弹性不会对子宫的正常收缩产生影响，这就避免了纱布填塞过紧或存在空隙而造成各种并发症。

本组研究结果显示研究组产妇的产后24h出血量均明显少于对照组，并且患者的手术操作时间和住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），同时研究组产妇的止血成功率、术后入住ICU比例以及术后发热、产褥感染、休克等并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），这与陈小颖[5]的研究报道结果相符合。

综上所述，Bakri止血水囊应用于经阴道分娩产妇产后出血的治疗中，有助于提高止血成功率，降低并发症发生风险。