腹腔镜切口疝修补术与开放式切口疝修补术治疗腹壁切口疝的影响观察

修长虹 大连九洲世纪医院普外科 （辽宁 大连 116400）

内容提要： 目的：比较腹腔镜切口疝修补术和开放式切口疝修补术对腹壁切口疝患者的治疗效果。方法：将本院2016年7月～2018年7月收治的62例腹壁切口疝患者根据患者入院先后顺序分组。实验组31例，采用腹腔镜切口疝修补术治疗，参照组31例，采用开放式切口疝修补术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：（1）实验组并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05；（2）实验组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间均明显低于参照组，P＜0.05；（3）实验组术后1～3d疼痛评分明显低于参照组，P＜0.05。结论：腹壁切口疝患者应用腹腔镜切口疝修补术治疗安全、可靠，且能减少患者手术和住院时间、术中出血量，促使患者术后及早恢复肠功能，减轻其疼痛症状。

腹壁切口疝是指腹部手术后由于起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良所致[1]。发病原因和较多因素有关，如：切口感染、切口裂开、肥胖、糖尿病、营养不良等。临床表现：腹壁包块、疼痛、炎症水肿、皮温升高等。本次研究，将本院2016年7月～2018年7月收治的腹壁切口疝患者作为研究对象，以腹腔镜切口疝修补术治疗为基础，以开放式切口疝修补术治疗为参照，对比不同手术方法的应用价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2016年7月～2018年7月收治的腹壁切口疝患者62例，按照其入院先后顺序分为实验组及参照组，每组31例。所有患者、患者家属均知情本次研究目的、方法，并在《知情同意书》上签字，排除本次手术治疗禁忌者。实验组中男、女各占58.06%（18/31）、41.94%（13/31）；病例年龄区间为22～78岁，平均（50.6±5.5）岁。其中：中线切口疝者25例，侧腹壁切口疝者6例。参照组中男、女各占54.84%（17/31）、45.16%（14/31）；病例年龄区间为25～76岁，平均（50.5±5.4）岁。其中：中线切口疝者24例，侧腹壁切口疝者7例。所有病例一般资料，均经统计学软件加以分析及处理，结果显示统计学意义不突出，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 实验组采用经腹腔镜切口疝修补术治疗，患者仰卧位，全麻，根据切口疝位置选择合适的穿刺器并置入，维持气腹压力为15mmHg。将疝环四周粘连游离，进行疝内容物复位，采用不可吸收缝线顺着原手术切口自上-中-下经过疝环左侧、右侧穿刺，在皮下打结后将腹壁缺损位置缝合。然后，将补片置入腹腔和腹壁缺损中心位置对准，通过Endoclose针、等长预留线尾穿过腹壁并引出。最后，进行皮下打结、补片在腹膜上固定工作。

1.2.2 参照组采用经开放式切口疝修补术治疗，患者仰卧位，全麻，然后顺着原切口边缘切除手术瘢痕部分，游离皮肤皮下组织，避免将疝囊打开，顺疝环腹膜于腹膜前间隙内于四周游离，四周达到疝环边缘5cm左右。可将疝囊还纳腹腔，缝合并关闭疝环。将补片置于腹膜前间隙内，于标记缝合点位置缝合并固定补片，补片前方留置胶管引流，分层缝合腹壁。

1.3 观察指标

对两组患者的临床相关指标（手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间）、并发症发生率、术后1～3d疼痛评分。采用视觉模拟评分VAS，对病例术后疼痛状况予以评分，总分10分，分数更高则为患者的疼痛症状越严重。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据均输入统计学软件SPSS20.0进行分析。计量资料（两组临床相关指标、术后1～3d VAS评分）采用±s表示，行t予以检验。计数资料（两组并发症发生率）采用%表示，行χ2予以检验。对比结果为P＜0.05，则表示组间数据对比具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者并发症比较

实验组发生切口感染1例；参照组发生尿潴留2例，肠道损伤2例，切口感染3例。实验组并发症发生率3.23%（1/31）明显低于参照组的22.58%（7/31），组间差异有统计学意义（χ2=5.167，P＜0.05）。

2.2 两组患者相关临床指标比较

实验组患者相关临床指标均优于参照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1. 两组患者相关临床指标比较 [(±s), n=31]

表1. 两组患者相关临床指标比较 [(±s), n=31]

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后肠功能恢复时间(h) 住院时间(d)实验组 55.37±22.33 12.72±8.78 11.41±0.52 5.12±1.15参照组 79.29±18.41 136.22±57.47 23.15±2.34 7.25±2.57 t 4.6018 11.8275 27.2688 4.2120 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后VAS评分比较

实验组术后1d、2d、3d VAS评分分别为：（6.32±0.38）分、（2.24±0.32）分、（1.12±0.41）分，参照组术后1d、2d、3d VAS评分分别为：（8.16±0.67）分、（5.32±0.58）分、（3.31±0.64）分，组间比较差异显著（t=13.3003、t=25.8879、t=16.0425，P＜0.05）。

3.讨论

腹部手术后腹壁切口疝的发生和腹壁切口筋膜、肌层没有完全愈合有关[2]。受到腹内压力增高因素影响会形成疝。目前，对于腹壁切口疝主要采用手术方式治疗[3]。以往，临床主要采用开放式切口疝修补术治疗，虽然操作比较简单、便捷，然而手术过程中游离面比较广泛，所以对患者机体功能影响较大。同时，还会增加术中出血量，术后发生并发症情况。

本次研究使用腹腔镜切口疝修补术，对腹壁切口疝患者加以治疗，这种手术方法为微创手术术式，不会对患者机体造成较大创伤，并且可严格控制术中的出血量，降低术后并发症发生率，利于患者及早恢复肠功能，减少实际住院的时间，不会增加患者、患者家属的经济负担。此外，实行腹腔镜切口疝修补术的手术适应症广泛，能加强对患者肠管的保护[4]。本次研究结果显示，实验组相关临床指标，术后并发症发生率、术后1d～3d VAS评分均明显优于参照组，组间差异存在统计学意义，P＜0.05。这和马丽梅[5]相关报道结果基本一致，提示采用腹腔镜切口疝修补术治疗腹壁切口疝患者，能够确保治疗效果及安全性，有助于促使患者及早康复。

综上所述，腹腔镜切口疝修补术在腹壁切口疝患者治疗中应用效果确切，在减少手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间，以及住院时间和并发症情况方面优势突出。