胎儿大脑中动脉与静脉导管血流检测提示胎儿早期宫内缺氧探讨

玛依努尔·买买提明 居来提·阿扎提 塔娜 李文娟 阿丽娅·吉力力（通讯作者）

（1 新疆医科大学第二附属医院超声科 新疆 乌鲁木齐 830000）

（2 新疆医科大学第二附属医院检验科 新疆 乌鲁木齐 830000）

（3 新疆医科大学第二附属医院全科医学科 新疆 乌鲁木齐 830000）

过去临床多采取胎儿脐动脉（UA）预测胎儿功能缺氧，但UA是胎儿和胎盘循环桥梁血管，其血流关乎胎儿自身与母体胎盘，为此无法真实反映胎儿宫内的情况，应用有一定的局限性[1]。随着临床研究增多，近期有报道指出采取胎儿大脑中动脉（MCA）、静脉导管（DV）血流检测可预测胎儿宫内缺氧情况。为了分析这种检测方式对提示早期胎儿宫内缺氧的价值，我院就186例孕周18～32周孕妇进行了研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择新疆医科大学第二附属医院2016年12月—2018年12月收治的186例孕妇作为研究对象，纳入对象有完整资料，签署知情同意书，均在本院成功分娩，证实为单胎，孕周18～32周，同时排除妊娠期严重并发症，胎儿畸形，脐带打结或绕颈影响血流，胎儿心律失常等情况。所有孕妇均测定胎儿MCA与DV血流情况，根据胎儿情况分为正常组（n=112例）与早期宫内缺氧组（n=74例）。正常组：年龄20～38岁，均值（30.5±2.6）岁；初产妇69例、经产妇43例；孕周18～32周，均值（26.8±2.4）周。早期宫内缺氧组：年龄20～39岁，均值（30.8±2.3）岁；初产妇47例、经产妇27例；孕周18～32周，均值（26.5±2.6）周。前述年龄、初经产、孕周上两组对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均实施胎儿彩超（西门子2000彩色多普勒超声诊断仪）检测，腹部探头，频率4MHz，协助孕妇取仰卧位，先对宫内胎儿发育情况观察，再于胎儿安静时同一时段完成MCA与DV血流检测，记录MCA最大血流速度（Vmax）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、DV收缩期最大血流速度/舒张期最小血流速度（S/D）。

1.3 观察指标

记录两组胎儿出生时Apger评分、MCA Vmax、RI、PI及DV S/D，并比较分析。

1.4 评价标准

新生儿Apger评分[2]0～10分，7～10分为正常，4～7分为轻度窒息，不足4分为重度窒息。

1.5 统计学分析

2.结果

早期宫内缺氧组新生儿Apger评分明显低于正常组，MCA Vmax、PI、RI均明显低于正常组，而DV S/D明显高于正常组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 对两组新生儿观察指标对比（±s）

表 对两组新生儿观察指标对比（±s）

指标早期宫内缺氧组（74）正常组（112）tP新生儿Apger评分（分）6.58±0.568.44±1.063.0217＜0.05 MCA Vmax（cm/s）55.49±4.8296.28±9.725.9832＜0.05 MCA PI1.18±0.131.82±0.262.1074＜0.05 MCA RI0.52±0.060.84±0.072.0036＜0.05 DV S/D4.29±0.453.21±0.311.9857＜0.05

3.讨论

胎儿宫内缺氧不仅威胁胎儿生命安全，而且还可能影响孕妇健康，也是导致新生儿死亡最为主要的一个原因，为此应尽早检查、诊断及处理。胎儿宫内缺氧发生可能和胎儿自身、母体、脐带、胎盘等有关，尤其是妊娠期高血压、心脏功能不全、糖尿病、脐带绕颈等情况下更易出现胎儿宫内缺氧[3]。大脑作为人体重要器官，有丰富的血流灌注，通过测定大脑动脉血流参数可反映胎儿真实情况，同时结合静脉导管血流检测处理，可进一步提高诊断价值。本次研究发现有宫内缺氧的胎儿与正常胎儿在大脑中动脉、静脉导管上的血流存在明显差异，从而可为检出胎儿宫内缺氧提供依据[4]。DV参数可评估胎儿的宫内状态，多项研究中证实低氧刺激会导致DV a波下降，孕妇妊娠期早期与中期会因低氧直接导致a波变化，妊娠晚期则直接神经反射等所致。胎儿宫内缺氧以右心改变与舒张期改变为主，DV检测能明确右心功能情况。

综上，胎儿MCA、DV血流检测对提示胎儿早期宫内缺氧有一定的价值，可为临床早期检出胎儿宫内缺氧提供参考。