糖尿病患者多样性耦合护理模式的应用探讨

吴玉洁 苗乃周

[摘要] 针对糖尿病患者缺乏日常护理环节和护理知识，导致自我护理或家中护理能力低下等问题，该文以糖尿病患者自身及其家属为角度，探讨采用多种护理手段，实现连续、无缝、全程、规范、优质的耦合护理干预模式。主要包括疾病认知及健康教育、用餐调节和饮食护理、用药干预与用药护理、锻炼管理和运动护理、交流疏导及心理护理、血糖水平及监测护理、中医手段及中医护理和并发症及其预防护理等方面。

[关键词] 糖尿病护理;护理干预;并发症;血糖监测

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0164-03

随着人民生活水平的不断提高，饮食结构变化及甜食摄入量的增多，糖尿病已经成为最为常见的慢性病[1]。由于人口基数庞大，我国已成为糖尿病发病大国，根据2017年国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据，中国糖尿病人群已达1.14亿居世界首位。然而我国糖尿病治疗现状令人堪忧，这主要体现在[2]：糖尿病患者及其家属对糖尿病的认知率低，临床上糖尿病治疗率低，治疗达标率低，最可怕的是同时并发症很高。

2型糖尿病（T2DM）作为糖尿病中最为常见的一种类型，具有较高的出现率和发病率，而且经临床短期治疗后大多糖尿病数患者的血糖控制水平仍然不理想。糖尿病自身的各种临床症状及其并发症[3]，主要包括患者心理问题的出现、生活质量的降低、频繁服药服用及胰岛素注射、夜间出现低血糖、肢体心血管肾脏等器官并发症发生率增大等。主要原因是糖尿病患的自我认知能力不高、自我管控能力不够、长期用药产生依从性且自我监测率低、缺乏有效的日常护理等[4-6]。大多数糖尿病患者自身和家属未有足够的重视[7-9]，且缺乏日常护理环节和护理知识，导致自我护理或家中护理能力低下[10-12]。因此，该文以糖尿病患者自身及其家属为角度，探讨采用多种护理手段，期望达到提高糖尿病患者及其家属的认识水平和自我护理能力，以及改善糖尿病患者的生活质量、预防并发症及保障生命健康的目的。

1  疾病认知及健康教育

帮助糖尿病患者进行护理干预，改善糖尿病患者的生活质量，首要是要患者了解自身所患疾病的基础知识。①向糖尿病患者讲解糖尿病基础知识、发病机制、临床症状、诱发因素、注意事项、治疗方法、常用药物及预后效果等。②可以将相关知识手写或打印出来，患者在知晓病情的基础上，可以进一步更好地配合医生治疗与家属的监督。③可以让家中年轻人熟悉糖尿病知识并对糖尿病患者进行知识讲解，还可让患者通过电视视频网络等方式提高患者对自身疾病及护理措施的认知程度。④可以指导糖尿病患者正确定时监测血糖水平，对行动不便的患者，家屬需要帮助监测并对患者进行提醒和监督。建议患者家中自备血糖检测仪，家属对患者要反复讲解血糖仪的使用方法，必要时将使用步骤写下来。⑤由于糖尿病患者需要时时服用降糖药物或者注射胰岛素，而正确的进药时间和用量是确保血糖稳定的关键。

2  用餐调节和饮食护理

患者及家属在家中主要是根据医嘱制定符合自身条件的用餐和饮食，但不能脱离糖尿病患者用餐的基本范围。①饮食调节和饮食护理都是根据糖尿病患者实际发病情况及发病进展制定的，食物搭配和用餐计划也是动态微调的。②不能由患者任性进食，通常糖尿病患者宜多食新鲜蔬菜、谷类、豆制品、油脂较低的食物、易吸收、易消化的清淡食物、丰富维生素食物、高植物性油脂食物，以少食多餐、定时定量为原则，切不可暴饮暴食。③家属告知患者并使糖尿病患者明确合理饮食的重要性，糖尿病患者还要戒烟戒酒，尽量少食用或者不食用高脂肪、高糖类与高蛋白质食物，且合理控制碳水化合物摄入比例、严格控制动物性脂肪食物摄入量、严格控制糖分和食盐摄入量。需要说明的是，多数患者认为每顿饭多吃一点爱吃的食物没有太大关系，加之没有良好的血糖监测习惯，根本察觉不到身体变化，这种行为是错误的。

3  用药干预与用药护理

糖尿病患者由于身体各项指标和机能的变化、患有其他慢性疾病、老化性疾病、感知能力降低、用药种类过多、服药时间需要岔开、记忆力衰退等原因，导致糖尿病患者对药物名称、剂量、服用方法、服药时间的不确定，容易出现漏服、多服甚至是误服等不良情况。①家属主要是监督和提醒患者正确服药，协助医生帮助患者制定合理正确的用药方案和合理的药物服用调整方案。②详细记录服药时间和服药用量，以备患者、家属和复诊就医时查看。③对于记忆力不好的糖尿病患者，家属每天将药物放置在若干个小型药盒中，每次只放入当日服药量，让患者当天内自行分次进行服用。④家属为患者介绍每种药物的基本药性及治疗效果，讲解哪些药物必须要严格控制，一定不能出现误服的现象。⑤服药一阵时间后，需要将服药记录、血糖控制记录、服药反应和效果向住院医生反馈。

4  锻炼管理和运动护理

对糖尿病患者来说，锻炼和运动对预后效果、患者心情改善都有极大的帮助。但糖尿病患者运动过量后，容易发生低血糖，因此需要做好各项准备及做好运动护理。①在身体状态允许的前提下开展锻炼和运动，不以体育竞技和对抗为目的，例如慢跑、慢骑自行车、散步、游泳、快走、太极、跳广场舞、简单运动器械，打球等，达到微出汗的状态即可。②一般来说餐后1 h是糖尿病患者最佳运动时间，切忌不可空腹大量运动或干重体力活，每次30 min为宜。③糖尿病患者在运动时随时监测自己的身体状态，主要预防心慌气短或头晕等现象。家属提醒患者运动时包里携带饼干、小糖块等物品，出现症状时立即停止运动并及时进食。④开始运动时需要进行少量短时的锻炼，待身体机能基本适应后，可适当增加运动次数或者运动时间。⑤家属还可为糖尿病患者传授健康拍打操，主要动作为摩擦、掌贴、拍打、按压、平衡、甩手等。

5  交流疏导及心理护理

这个环节对家属的要求略高，家属需要掌握患者的基本情况和一些基本的心理学知识，主要包括患者临床表现、家庭、社会环境、个人经历、健康状况等多方面因素，掌握热情、尊重、共情、倾听、询问等护理心理学沟通技能。①糖尿病患者可能由于顾虑疾病的严重性，通常会引发一定程度的负面心理，家属配合医院了解并掌握患者的心理活动。②家属需要进行有效的沟通，耐心引导和疏导，切不可一昧进行简单粗暴的说服教育。③针对患者出现的焦虑、恐惧、郁闷、绝望等不同程度的心理状态，主要方应对方法包括鼓励、开导、抒情、静志、安神、解郁、顺理和满足要求等。④家属需要多陪伴糖尿病患者，有时即使是默默的陪伴就能起到心理护理的作用。⑤在做好倾听的基础上，家属需要给予积极回应，同时理解患者提出的各种要求和问题。总之，心理护理主要是缓解糖尿病患者的不良心理、减轻患者的心理负担，从而主动配合各种治疗和多种护理，提高患者的依从性，最终取得良好的治疗效果。

6  血糖水平及监测护理

血糖监测是糖尿病患者最常见的一种监测手段，目前各种家用小型血糖仪也非常的方便，患者应对血糖监测结果进行详细、准确的记录。记录内容包括监测日期、监测时间、距离用餐时间、血糖具体数值等。①如果患者仅仅是通过食疗和日常习惯来控制血糖的，前3个月每个月监测1次，每次监测3 d的空腹血糖，时间为早餐后2 h、午餐后2 h和晚餐后2 h。从第4个月开始，每月监测1次，每次监测1 d的空腹血糖。建议患者去医院进行监测，同时方便患者和家属及时咨询监测后的食疗方案等。②如果患者是利用口服降糖药控制血糖的，可在前3个月每半个月监测1次，每次监测3 d的空腹血糖，时间为早餐后2 h、午餐后2 h和晚餐后2 h。第4个月每月监测1次。③如果患者是通过注射胰岛素控制血糖的，需要在前3个月每周进行1次监测，在1周中监测3 d的空腹血糖，时间为早餐后2 h、午餐后2 h和晚餐后2 h。3 d可以连续监测，也可以分开监测。④建议注射胰岛素的糖尿病患者每半年去医院复查1次，每年去医院调理和疗养1次，住院时间为1～2周为宜，并将平日中的用餐计划、用药情况和身体变化告知医生，以便做出及时的调整。

7  中医手段及中医护理

患者和家属一定要选择具有中医护理资质的护理人员进行护理，①分类施药，通过饮食疗法根据患者具体情况进行护理。例如对于烦渴多饮患者，采用茅根、麦冬、葛根和金银花煎水饮用。对于大便秘结患者，采用番泻叶、大黄泡水饮用等。②中医运动，常见太极拳、八段锦等，以患者达到运动后的发汗舒适性、精神愉悦性为标准。③足浴泡脚，选用或者自行配制解湿祛寒汤剂、益气活血汤剂、通阳壮骨汤剂等等，1次/d，30 min/次。④按摩推拿，患者自己或家属协助患者进行小腿和足部的推拿，拍打揉搓、穴位按摩等。此外，中医护理在糖尿病患者中的应用还包括针刺、艾灸、火罐、药浴等，多种研究表明中医护理能够明显改善患者身体机能，能够实现内病外调的效果，护理效果显著。

8  并發症及其预防护理

糖尿病患者如果用药不正确、日常饮食不注意、作息及运动时间不规律等，都会在糖尿病患病后期产生不可避免的并发症。①眼部病变，患者要始终注意用眼卫生，避免长时间用眼，尤其是避免长时间看电视看电脑看手机、避免患者在黑暗环境中对着亮光用眼等。②足部病变，锻炼和运动时避免时间过长、长时间站立或压迫足部等，中医泡脚时间也不宜过长，日常生活中应当穿着适当宽松的裤子和鞋袜。③低血糖，当患者出现低血糖症状时，家属应协助患者及时补充食物或糖水，如患者已无法进食，应立即就医并密切关注其意识。④感染出现，例如由于感染、患者酗酒、自己停药或者是减药出现乏力、恶心、头疼、嗜睡等酮症酸中毒症状时，家属应立即测定血糖值，及时去医院就医。⑤无论是出现哪种形式的并发症，第一时间患者和家属不要恐惧和慌乱，按照检测血糖水平、补充水分食物、补充胰岛素、唤醒患者意识等基本操作，无效或效果不大时应拨打急救电话立即就医。

9  结论

①针对糖尿病患者的日常生活，以糖尿病患者自身及家属为角度，提出采用多种护理手段，期望实现连续、无缝、全程、规范、优质的耦合护理干预模式。

②各种类型的护理模式中，强调和突出家属协助护理的作用。家属需要从知识、饮食、用药、运动、心理等多个方面监督患者，并经常监测患者的血糖水平。

③所论述的各种护理模式已考虑到在家应用的适用性和可行性，患者和家属可采用几种或多种形式，组成具有个性化的耦合护理模式。

④糖尿病患者的多样性耦合护理模式，可有效改善患者血糖水平、生活质量和推迟并发症，但护理干预不能代替治疗，患者应该定期去医院复诊，危机情况时应当立即就医。

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（收稿日期：2019-07-07）