跗骨窦切口钢板结合空心螺钉治疗跟骨骨折的临床研究

张杰，汤长华，周晓宇

（泗洪县人民医院骨科，江苏宿迁 223900）

跟骨属于足弓中十分重要的部分，一旦骨折就会导致跟距关节受到严重的破坏性影响，难以进行手术解剖复位处理，很容易出现畸形愈合问题、皮瓣感染问题和骨刺问题等，严重威胁患者身心健康和生命安全[1]。而传统的“L”类型切口钢板内固定手术法，虽然取得良好成效，但是，很容易出现严重的并发症问题。因此，下文以2013年6月—2018年6月为研究段，分析跗骨窦切口治疗法应用效果，旨在为相关临床治疗工作的实施提供准确依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的跟骨骨折患者中，合理地选入30例研究，年龄的分布呈现为：33～57岁，中位年龄（43.33±1.46）岁。 性别：男有 17例，女有 13例。 纳入：符合具体的跟骨骨折诊断要求；需要进行手术治疗，有手术的适应证；排除：研究中断；有精神性病症。

1.2 方法

在外踝尖的下方约1.5 cm的位置，平齐跟骨后关节面，向第四跖骨头做长约4～5 cm的斜向切口，分离至骨面，使用克氏针牵开皮肤，暴露距下关节面及跟骨外侧壁，采用牵拉跟骨结节结合斯氏针撬拔复位的方法来恢复跟骨的长度和高度，注意调整跟骨的外翻角度。在直视下复位距下关节面，将后关节面复位到载距突骨块及跟骨前突上，合理地将空心螺钉置入载距突固定后关节面[2]。通过直视或者C臂机透视（后足侧位、Broden位和切线Harris位）来确认骨折复位良好，使用长克氏针经皮将跟骨结节骨块连接到后关节面及前突上。复位跟骨外侧壁，挤压缩短跟骨宽度，使用微型接骨锁定钢板，将后关节面跟骨前突及跟骨结节固定在一起，注意关键螺钉需打入载距突中，最后将固定的克氏针替换成粗的空心锁定螺钉，固定牢靠。再次透视确认骨折复位情况及钢板螺钉位置，冲洗后缝合术口，防止引流皮管一根，加压包扎。术中透视见图1。

图1 跟骨骨折跗骨窦切口结合空心螺钉术中复位透视

1.3 观察指标

记录观察患者具体的手术出血量、切口长度，骨折愈合时间；记录术前、术后3 d以及术后一年的跟骨B ohler角和Gissane角，通过比较角度差异的方式对其进行研究分析相关数据值；采用美国足踝AOFAS评分法对患足功能进行研究，评价优良率；记录具体的感染并发症发生率。

1.4统计方法

相关的数据值使用SPSS 21.0统计学软件正确计算，合理地分析各种内容，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 具体的手术指标

相关的患者手术时间为（91.11±1.34）min，出血量为（42.33±1.45）mL，切口长度为（7.23±0.45）cm，骨折的愈合时间为（12.33±1.34）周，近期疗效比较：术后3 d较术前Bohler角和Gissane角有显著改善，差异有统计意义（P＜0.05），远期疗效比较：术后12月和术后3 d Bohler角和Gissane角差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表 1。

表1 跟骨手术前后 Bohler角和Gissane角变化比较[（±s），°]

表1 跟骨手术前后 Bohler角和Gissane角变化比较[（±s），°]

近期比较术前 术后2 d 统计值远期比较术后2 d术后一年 统计值Bohler角Gissane角13.6±5.8 89.5±11.8 27.8±6.7 114.±20.8 t=7.23 P=0.00 t=4.95 P=0.00 27.8±6.7 114.2±20.8 27.5±7.1 113.4±21.5 t=0.22 P=0.81 t=0.26 P=0.85

2.2 AOFAS优良率

对患者术后12月足踝AOFAS评分分析之后，优秀有20例，占比66.6%，良好有7例，占比23.3%，不好有2例，占比10.1%，优良率为89.9%。

2.3 并发症

30例患者中有1例出现了感染的问题，占比3.3%。

3 讨论

近年来跟骨骨折的发生率有所提升，在治疗期间主要使用外侧“L”类型的切口入路手术措施，但是，在手术之后很容易出现皮瓣坏死，局部血肿问题，且术前准备要求皮肤条件较高，手术创伤大，围手术期治疗周期较长。跟骨属于松质骨，骨折位置容易出现出血的现象，导致皮下的组织有肿胀感和淤血，再加上足部区域的血液循环回流很差，消肿的速度较慢，采用传统的手术方式，难以更好地进行固定处理和手术处理，导致患者的病情受到影响。这就需要在临床工作中，正确的选择和使用治疗措施，为患者提供高质量服务[3]。

上文研究中主要分析跗骨窦切口在跟骨骨折中的应用，合理地进行治疗之后，30例患者手术时间为（91.11±1.34）min，出血量为（42.33±1.45）mL，切口长度为（7.23±0.45）cm，骨折的愈合时间为（12.33±1.34）周,近期术后较术前Bohler角和Gissane角有显著改善，远期术后12月和术后3 dBohler角和Gissane角无明显差异。术后12月足踝AOFAS评分分析之后优良率为89.9%。30例患者中有1例出现了感染的问题，占比3.3%。从以上指标数据分析证明了通过跗骨窦切口钢板固定结合空心螺钉治疗跟骨骨折，这种手术方式近期效果好，远期骨折无二次塌陷变形，足踝功能恢复良好。

通常情况下，跟骨上部分的3个关节面还有距骨会构建成为距下关节，其属于跟骨的人体负重良好界面，属于微动类型的关节，具有内翻和外翻的活动性能，且足部平衡的功能较高，属于十分重要的枢轴部分。一旦跟骨有骨折的现象，将会导致患者的足部平衡性降低，对其正常的运动功能产生影响，所以，在实际治疗期间，跟骨距下关节面的复位尤为重要。该文使用跗骨窦切口治疗跟骨骨折，采用微创小切口尽可能地暴露距下关节的视野，保证了关节面的充分复位固定。而通过经皮长空心锁定螺钉固定，使得跟骨结节、跟骨前突和载距突三角骨性结构相互支撑稳定，保证了跟骨近期和远期的形态稳固。在上文分析中的跗骨窦切口钢板结合螺钉治疗的手术方式，既减少了创伤，减少软组织恢复时间，又在一定程度上能够预防关节面出现旋转移位的相关问题，并规避足跟部位的内翻和外翻等畸形疾病[4]。所以，在实际工作中应正确使用跗骨窦切口治疗方式，遵循科学化和合理化的工作原则，采用正确的方式完成任务，全面增强整体的治疗效果，满足当前的工作要求[5]。

综上所述，在跟骨骨折实际治疗期间，合理的使用跗骨窦切口小钢板结合长空心螺钉的治疗方法，可减轻手术创伤，降低出血量，有助于缩短围手术期时间，改善跟骨功能，并形成良好的治疗模式，推广优势很好。