超声引导下腰丛、坐骨神经阻滞在老年下肢骨科手术中的效果

郑威

（吉林市北华大学附属医院，吉林吉林 132000）

老年人随着年龄的增长，生理机能逐渐下降，恢复能力逐渐减弱，易出现缺钙、骨质疏松、骨折等情况。老年骨折患者的疼痛敏感程度、麻醉维持时间较难判断，所以对于麻醉剂量的把握要求极高。随着科技的进步，医疗手段不断更新，超声下可以较为方便、准确地观察到目标神经的位置，并根据实际情况进行神经阻滞。因此，该探究以2018年1—12月为研究时段，观察超声引导下腰丛、坐骨神经阻滞对于老年下肢骨科手术效果，以期为相关学者和医疗机构提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行下肢骨科手术的老年患者60例象，随机分为观察组和对照组，每组30例，其中男性36例、女性 24例。患者年龄：50～60岁 14例，61～70岁30例，70岁以上16例。观察组中，男性19例，女性11例；年龄50～60岁 7例，61～70岁 15例，70岁以上 8例；骨折类型：胫骨平台骨折8例，胫腓骨骨折6例，股骨颈骨折9例，脊柱和骨盘骨折2例，股骨转子间骨折3例，肱骨外科颈骨折2例；合并其他疾病患者21例，其中糖尿病12例、高血压9例。对照组中，男性14例，女性16例；年龄50～60岁8例，61～70岁15例，70岁以上7例；骨折类型：胫骨平台骨折5例，胫腓骨骨折4例，股骨颈骨折9例，脊柱和骨盘骨折1例，股骨转子间骨折7例，肱骨外科颈骨折4例；合并其他疾病患者15例，糖尿病6例、高血压9例。

1.2 方法

对照组接受椎管内麻醉。观察组接受神经阻滞麻醉，采用飞利浦便携式彩色超声系统横向扫描L4水平区域，确定腰大肌、腰方肌、L4横突、竖脊肌的位置，利多卡因局部麻醉。在超声引导下，将针插入靠近L4间隙的脊柱中部，接近L4神经根，取出针芯。确定无脑脊液和血液回流时，缓慢注射0.5%的利多卡因。超声扫过坐骨结节和股骨大转子中点，发现坐骨神经和股二头肌外侧有坐骨或卵形高回声。超声引导下在坐骨神经周围注射0.5%利多卡因。仔细观察患者，异常情况需要及时护理和记录。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的感觉、运动阻滞起效时间和维持时间。Bromage评分：0级表示无运动神经阻滞；1级表示无抬腿；2级表示无膝关节弯曲；3级表示无踩踏关节弯曲。分数越高，麻醉越深。麻醉效果：无痛苦，肌肉松弛；舒适，没有疼痛，肌肉松弛不佳；肌肉松弛的效果很差，并且有疼痛感。

2 结果

对照组和观察组之间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1、表 2。

表1 两组患者性别、年龄比较

表2 两组患者骨折类型及合并症例数比较

两组患者的感觉、运动阻滞起效时间差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，观察组的感觉、运动阻滞持续时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者感觉、运动阻滞起效时间、维持时间比较（±s）

表3 两组患者感觉、运动阻滞起效时间、维持时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 感觉阻滞起效时间 维持时间运动阻滞起效时间 维持时间观察组对照组10.45±0.75 12.75±0.34（486.57±26.78）*357.64±28.46（11.27±1.09）*13.67±1.04（339.48±37.58）*294.21±34.67

3 讨论

老年骨科患者的手术麻醉的风险高，难度大。椎管内麻醉穿刺困难，阻滞范围广。随着医疗技术的发展，超声可视化技术已经应用于临床，超声引导下的腰丛、坐骨神经阻滞，可以一边观察神经和周围组织的解剖位置，一边给药，降低盲探操作的危险性，从而改善麻醉的安全性和有效性。腰丛、坐骨神经阻滞术后并发症少，镇痛时间长，利于术后患者恢复，是下肢手术的一种推荐麻醉方法，尤其适用于老年患者。