传统蒙医治疗膝骨关节炎采用针灸结合外用贴膜剂的作用机理

秦玉东

（内蒙古蒙一堂生物制药开发有限公司，北京 100062）

膝骨关节炎（KOA）作为一种退行性疾病，以关节软骨退行性改变为主、以慢性破坏软骨与新骨形成主要特点，该病在老年人身上具有很高的发病率，且随着年龄的增长发病率会逐渐增加。不仅会对骨质产生累及作用，且是一种慢性炎症，症状以膝关节疼痛、弹响、畸形、僵硬等为主，时常伴有关节肿胀积液的情况，周围肌肉会出现萎缩，该病已经对中老年人正常的工作与生活造成严重影响，导致生活质量不断下降[1]。现选取该院于2016年11月—2018年11月收治的85例患者进行研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该医馆在收治的85例患者作为该次研究对象，现将全部患者随机分为两组，观察组45例中男31例、女 14 例，年龄 50～66 岁，平均年龄（60.5±1.4）岁；对照组40例中男 28例、女12例，年龄51～65岁，平均年龄（59.9±1.6）岁。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 （1）温灸疗法：选取患者仰卧位，术者在患膝侧站立；按照蒙医辩证原则选择以下穴位，即足三里、血海、三阴交、阳陵泉、犊鼻、梁丘、阿是穴、内外膝眼等；在确定穴位后使用30号针灸针进行严格消毒，按照不同穴位选择相应规格的针灸针进行针刺，得气后再针柄上套上2 cm长艾炷并点燃进行温针灸，每次每穴2壮，大约为40 min，值得一提的需要将针柄中套入有小孔的4 cm×4 cm的薄纸片贴皮肤，然后剪2 cm的清艾条，捻松后套入针柄，点燃贴近皮肤的一段避免烧伤皮肤。然后，再取患者仰卧位，根据蒙医辩证选择命门、肝俞、肾俞、委中穴，按照上述操作开展温针灸疗法 ，1次/d，1个疗程共计10次，结束一个疗程后休息2 d再开展下一疗程的治疗。（2）蟾酥拔毒膏穴位贴敷：贴膜中包含多种药物，即蟾酥、牛黄、当归、红花、酒大黄、丁香、没药、肉桂等，采用中药复方提取并在贴膜内封闭，每张贴膜含15.5 g生药，另在30%酒精中溶解药材中的挥发油便可得到芳香水，临用时需要用芳香水浸润贴膜内药物，将该贴膜主要贴敷在以痛为腧、病变部位上，如血海、委中、三阴交等，1 次/d，1 个疗程共计 10 次[2]。

1.2.2 对照组（1）单纯针刺治疗，选穴、针具与操作同上，不使用艾灸。（2）麝香壮骨膏：在以痛为腧、病变部位上贴敷，方法同上。

1.3 观察指标

疗效判定：采用WOMAC（膝关节骨性关节炎自评量表），即疼痛、僵硬、功能活动，每项根据严重程度分为5个等级，即无、轻、中、重、很重，依次赋分0～4分，分数与病情严重程度呈正比。疗效指数=（A-B）/A×100%，其中A、B为治疗前后的VAS评分。痊愈：疗效指数超过 80%、显效：50～80%、有效：25～50%、无效：不足25%[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计数、计量资料取[n(%)]、平均值±标准差（±s），组间率对比取 χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗后总有效率为88.89%明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 WOMAC评分

治疗前，两组患者的疼痛、僵硬、功能活动评分经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，尽管两组评分均有所降低，但是观察组仍然明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者WOMAC评分的对比[（±s），分]

表1 两组患者WOMAC评分的对比[（±s），分]

指标 时间 观察组（n=45）对照组（n=40）疼痛僵硬功能活动治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后63.34±19.61 12.34±14.21 67.75±18.86 13.47±8.21 71.19±23.13 16.19±12.04 65.93±20.67 25.83±14.80 73.43±17.92 27.10±12.66 69.43±17.40 26.47±16.19

3 讨论

KOA即膝关节退行性骨关节病，临床比较常见，极易造成膝关节疼痛，这是一种退行性骨关节病，在关节内淤积西拉乌苏及关节边缘会形成骨赘，病理变化主要体现在软骨变性和软骨下骨质病变，病因与外伤受损、关节面破坏和骨质疏松增生有关，症状以关节僵硬、局部疼痛与行走跛行等为主。该病病情极其复杂、病程较长，已经影响到患者的身心健康。

站在蒙医角度上这是一种西拉乌苏性“骨痹”“腰腿痛”的范畴，与气血亏虚、肝肾不足有关。温针灸疗法是一种传统针刺配合艾灸的方法，即燃烧艾绒时温热效能所产生的热量，经针体将热能向关节深处传递，以此有助于局部血液循环的改善，促进经气运行，更好地吸收渗出液、修复关节面，疗效显著，且经过临床试验的结果证实在膝盖关节炎的治疗上效果显著，安全可靠。同时，针灸可直接在患处与附近穴位起作用，可以对神经末梢及其感受器产生刺激，向高级中枢发出冲动，以此可激发全身与局部反应，且能够对经络体系产生影响，促使感传传导到远处，以此能够产生局部与整体相结合的功效，再加上艾灸可调整关节炎滑膜细胞分泌基质金属蛋白酶与抑制物，即灸法可增强针刺疗效，互补性极强，疗效可获得显著提升[4]。

药物外治可确保药物直接作用于患病部位，局部药物浓度高，以此可以保证在患处聚集巨大的药物离子 ，经皮肤吸收可透达筋骨，由此有助于血液循环加快，致力于炎症的有效缓解与痉挛的消除，再加上温针灸可以发挥双重效应，即针刺与艾灸，以此能够更好地滑利关节、调和气血、温经散寒等。蟾酥拔毒膏贴膜的基础方为千锤膏，经多年经验与现代研究成果上加减化裁而成，制备工艺比较特殊，具有多种功效；这是一种纯蒙药制剂，包含蟾酥、没药、白芷、丁香、牛黄、酒大黄、独活、肉桂、冰片等多种药物，当归可破瘀血、生新血；川芎可调众脉、消瘀血、破瘀结宿血，联合当归可活血行气、疏通血脉；红花能活血、止痛、散肿、润燥；上述药物联合使用可发挥协同作用，在多个穴位上贴敷可以保证药物快速直达病变部位，实现局部气血调和、经脉通畅、驱散风寒与湿邪，以此可以快速消除各种症状而达到治愈目的，即疼痛、肿胀等[5]。

在该次研究中，观察组不仅取得较高的总有效率，且WOMAC评分获得显著降低，总体疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，温针灸配合蟾酥拔毒膏穴贴敷疗法在膝骨关节炎的治疗当中具有很高的价值，可增强临床疗效，改善WOMAC评分，值得临床推广与应用。