综合康复护理对截瘫患者下肢深静脉血栓形成的影响

杨彩霞，周翠霞

（兰州大学第二医院，甘肃兰州 730030）

深静脉血栓形成是静脉血栓病最常见的一种。DVT是下半身麻痹的常见并发症，这种并发症会影响患者康复，甚至可以威胁到他们的生命。对这些患者进行有效的康复治疗可以降低DVT的发生率，并且可以提高患者的康复效果。在这项研究中对2016年8月—2017年8月收治的50例住院患者的康复结果进行了重要的分析。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例截瘫患者作为受试者入院。受试者在脊髓损伤后瘫痪，患者凝血酶原、血液测试和部分活化凝血酶是正常的。根据治疗顺序，随机分配每组25例的对照组和观察组。对照组：16例男性和9例女性，年龄31～68 岁，平均年龄（59.63±1.27）岁。 监测组：15 例男性和 10例女性，年龄 30～67岁，平均年龄（58.29±1.64）岁。两组初始数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组的受试者每天进行常规治疗，而观察组的受试者进行了以下培训活动：（1）腓肠肌挤压。让患者仰卧并抬高患病的肢体，而另一只手臂有节奏地推动患者小腿肌肉的位置，推一秒休息1 s，重复3～5次。（2）踝关节以及趾关节伸屈、摇摆。患者斜倚，照顾患者的人用左手小心地握住脚踝并用右手小心地握住其脚趾。用手指使脚踝弯曲，以平滑的力量移动3～5次。然后，用右手握住患者的跖骨关节，轻轻摇动踝关节3～5次。此后，保持伸肌的运动，如保持踝关节和跖骨关节的弯曲，频率为20 min 4次。（3）关节、髋关节以及膝关节屈伸法。医务人员将患者的背部向后滚动并抬起他的四肢。然后用左手握住下膝盖，右手掌用于固定患者足部和足部的关节，以弯曲膝盖和并进行臀部延伸。同时，患者的踝关节可以延伸并重复3～5次。（4）电刺激疗法。使用电刺激可以充分刺激下半身的神经和瘫痪肌肉，防止肌肉萎缩。在肌肉刺激过程中，可以增加患者收缩后下肢静脉中的血流量。其电刺激的具体方法如下：医务人员将阴极装置放置在患者肱骨的前面，阳极位于踝关节前方。间歇刺激3 s，频率设定为20～50 Hz，脉冲持续时间为2～4 ms。每个电刺激时间为30 min，进行2次/d。

1.3 观察指标

（1）两组专业人员对血管内径及血流速度分析。（2）在医院，使用自己的满意度调查表，利用护理满意度评估患者满意度。具体有三类：满意度，较满意度和不满意度。总满意率=（满意度+较满意度）/总人数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件包对数据进行统计，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 截瘫患者下肢深静脉血栓形成综合康复护理的结果

2.1 两组患者血管内径以及血流速度比较

治疗前两组血管直径与血流速度差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血管内径和血流速度均有正调整，与对照组比较时，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组受试者血管内径以及血流速度情况（±s）

表1 两组受试者血管内径以及血流速度情况（±s）

组别 血管内径(mm)干预前 干预后血流速度(cm/s)干预前 干预后观察组(n=25)对照组(n=25)5.15±0.55 5.15±0.56（5.93±0.51）*5.33±0.52 24.33±10.23 24.37±10.21（29.97±10.33）*23.43±10.13

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组对护理满意度为96.00%，远高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组患者DVT发生率

对照组共有3例下肢DVT，发生率为12.00%。在观察组中，未观察到DVT，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 截瘫患者下肢深静脉血栓形成综合康复护理的讨论

3.1 截瘫患者下肢深静脉血栓形成的发病机理

在下半身麻痹的患者中，深静脉血流减慢，导致肌肉不放松，肌肉疲惫也不会消失。外周血管平滑肌在下半身麻痹后失去其交感神经，使得血管舒张，血流减慢。而患者的早期损伤更严重，包括其他损伤，例如失血过多，应激反应，最后使血液重新分布。某些组织缺血和缺氧，导致代谢产物积聚和血管细胞受损。最后，由于产生应激反应，使得儿茶酚胺的分泌增加，同时血小板聚集性增加。临床观察表明，下肢瘫痪的血液流变学已经改变，血液粘度增加。以上几点对应于静脉血栓形成的3个主要因素。（1）血流减慢；（2）对静脉壁的损伤；（3）可能凝结的血液状况。在该治疗中用于分解和减少脊髓出血的止血药物也是深静脉血栓形成的主要原因。

3.2 截瘫患者下肢深静脉血栓形成的用药分析

下肢深静脉血栓通常用嘌呤、肝素、低分子量葡聚糖和阿司匹林的结合药治疗，用了抗凝、溶栓和凝血的医用原理。同时它还限制血栓的发生并防止复发。但是，当使用激酶和肝素时，应特别注意监测血液凝固。例如，如果血液凝固结果不正常，剂量应进行适当的调整。草药以四妙勇安汤为基础，可去热解毒，活化血液循环，去除血迹，消耗生血清。此剂药有强大的专业功能，可以连续使用，使药效更强。

3.3 有效预防血栓形成及护理

3.3.1 心理支持 可以讯问患者：“因为您的个人健康风险，是否担心您的社会地位发生变化；您是否了解手术过程；您是否对手术后的结果感到担心，怕不适应医院环境；或者您将遇到经济困难并害怕他人知道自己的情况，从而导致态度消极，与医生和护士相处不愉快”等问题。我们要耐心地倾听患者的心声，理解并安抚患者的情绪，将他们精确地引导到现实世界，尽力获得患者家人和朋友的理解，让他们知道我们已准备好做出努力。最后确定有效、积极和良好的治疗方法，要求患者采取慢性治疗，并且为患者营造平静无刺激的环境。

3.3.2 日常生活护理 对于那些排泄和患有消化不良的人，应该采取预防措施，为了患者的清洁和个人卫生，患者必须照顾好自己，每天在洗衣房喝水和漱口。每天锻炼可以使患者充满信心，增加乐观的情绪。

3.3.3 高危患者可以采取预防性用药 对患有高血压、血栓性疾病的糖尿病患者应积极监测血糖和血压，使其处于监测正常范围内，并对高危患者服用预防性药物。

3.3.4 每日勤活动按摩双下肢数次 下半身麻痹可导致静脉血栓形成和深静脉血栓形成，特别是在没有自发活动的情况下以及当上述肌肉被压缩不移动时，更容易形成。所以患者除了经常转身外，而且每天还要按摩好几次，使其腹肌不完全受损。

3.3.5 采取综合治疗手段 一旦形成血栓，就会立即发生血栓溶解，使痰液积聚，造成水肿。所以需采取综合治疗手段，将患者的肢体置于30°的治疗环境中，使用药物阻止血小板聚集，对患者完成悬浮液和输注溶栓剂，并刺激胶原蛋白的静脉循环。

3.3.6 加强对患者家属的宣教 在肺栓塞发生的情况下，应加强患者的家庭使命感，要不耐烦地对患者服务，主动与负责医生交谈。而且该疾病要治疗好，需要诸如心肺复苏之类的治疗手段。

大量研究证实，深静脉血栓形成的主要原因是心血管疾病和肢体血管功能受损。此外，治疗期间脊髓损伤患者管理不善也会造成深静脉血栓。静脉血栓严重影响患者的生活质量并增加了死亡风险。因此，为脊髓损伤患者找到合适有效的治疗方法非常重要。据赵辉等研究，对脊髓损伤患者进行治疗时，能有效降低深静脉血栓形成的风险，并且改善他们的生活质量。大量研究证实，进行康复治疗和抗凝治疗并不意味着患者能理想地预防静脉深静脉血栓形成。该研究结果显示，与对照组相比，观察组深静脉血栓形成的发生率较低，而两组的并发症发生率无显著差异。随着出血性的改变，对照组治疗前后的指标值均较高，而且治疗前未发现任何变化。而观察组显著低于治疗前，并低于对照组。尽管与该组相关的实验结果证实对照组有12%的终末静脉血栓形成机会，但在观察组中未观察到这些类型的病例。上述结果可有效预防与脊髓损伤相关的瘫痪并与抗凝治疗相结合的下肢深静脉情绪性血栓的形成，并减少患者治疗期间的并发症，如尿路感染等。患者的肢体按摩和肢体扩大等运动可导致静脉停滞，从而刺激血液循环，减少和血栓形成。患者使用低分子量肝素肝素进行治疗，旨在使患者由被动向主动运动过渡。由于其低分子量，该药物对血小板聚集具有极好的抑制作用，不会明显影响凝血酶和凝血因子，能有效地防止血栓的形成。而且该药比普通肝素具有更少的不良反应，其临床效果很好。上述间歇性药物可使血栓形成的发生率降低40%。该方法是预防血栓形成的便捷方法。还可以对这些患者进行电刺激治疗，不仅可以完全恢复肌肉功能，还可以加速静脉回流。这种方法在康复锻炼中是不可或缺的一部分，它在预防深静脉血栓形成中起着非常重要的作用。在工作和睡觉期间，穿着手持弹性袜和弹性绷带也可以促进静脉回流。其他康复程序可以主动加速静脉血流循环并减少静脉血流量，可以完全减少由下身麻痹引起的缓慢循环的不良反应。