半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果分析

张学连

福建省福鼎市医院骨二科 355200

股骨颈骨折是中老年患者骨质疏松比较常见的一种骨折，随着老龄化的进一步加重，其发病率呈逐年上升趋势，老年患者自身各项机体功能均有所下降，因此在临床的中比较难的问题为骨折不愈合和股骨头坏死。老年人股骨颈骨折发生率高的两大因素为：骨质疏松骨强度下降；股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱；当然老年人髋周肌群退变、反应迟钝、加之髋部是人体主要的重关节，这些因素均会增加患者股骨颈骨折的发生，临床比较有效的根治方式为髋关节的置换，但因患者自身的抵抗能力下降，因此在手术后康复效果比较有限，且容易发生并发症[1]。现就我院的91例老年股骨颈骨折髋关节置换患者，进行分组对比，探讨半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2016年2月我院收治的91例老年股骨颈骨折患者，按照不同的关节置换术分为观察组和对照组。观察组46例，男25例，女21例，车祸20例，摔伤17例，其他9例，年龄67～84岁，平均年龄(72.4±4.5)岁；对照组45例，男26例，女19例，车祸19例，摔伤18例，其他8例，年龄66～85岁，平均年龄(73.5±4.6)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，本观察经我院伦理委员会批准，患者知情并签署同意书。纳入标准：患者均为老年股骨颈骨折；均采用髋关节置换术进行治疗，且愿意积极配合研究，提供治疗的相关数据和签署研究知情同意书[2]。排除标准：排除精神异常和患有肿瘤疾病的患者；排除合并其他重大疾病的患者；排除免疫性疾病患者；排除凝血障碍患者；排除病历资料不全的患者；排除有髋关节手术史的患者；排除不签署研究知情同意书的患者；排除治疗依从差的患者[3]。

1.2 方法 两组患者均在术前对患肢进行牵引，对已经存在的病症进行治疗，并进行X线和CT检查，确定患者的伤情适合髋关节置换术治疗。观察组采用半髋关节置换术，主要步骤为：(1)行腰硬联合术，确定患者的麻醉效果；(2)帮助患者摆侧卧位，尽量使患者舒适，侧卧比较平稳；(3)采用后外侧入路形式，进行手术切口，将髋关节完全暴露；(4)将股骨头剥离取出，锯股骨颈，留5～10mm，清理碎骨；(5)扩髓后将股骨柄生物假体进行植入，确定放置无误；(6)清理髋臼，确定髋臼处于一种适宜状态；(7)装入半髋双动头，检查髋关节的活动状况，活动无异，结束手术，将切开组织进行逐层缝合；(8)术后为避免患者的手术部位发生感染，需要持续用抗生素3d左右，同时给肝素，有利于抗凝。对照组采用全髋关节置换术，主要步骤与观察组无异，在关节置换过程中除了生物股骨头的置换以外，还需要加入髋臼置换部分。需注意两种手术治疗后均需要进行抗感染的药物持续治疗[4]。

1.3 观察指标 对比两组的手术时间、术中出血量、患者髋关节功能恢复状况和治疗效果，手术时间与术中出血量均以手术记录为主，髋关节功能恢复状况分为完全康复、康复良好和未康复，治疗效果分为显效、有效和无效，显效：经治疗，患者的髋关节使用与常人无异；有效：经治疗，患者的髋关节功能有所恢复，但不可过度劳累；无效：经治疗，患者的髋关节功能没有恢复，或引起严重的并发症。

2 结果

2.1 两组手术时间和髋关节功能恢复状况对比 与对照组比较，观察组的手术时间明显较短，髋关节功能恢复更好，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间和髋关节功能恢复状况对比

2.2 两组术中出血量和治疗效果对比 与对照组比较，观察组术中出血量少，治疗效果好，治疗总有效率高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

股骨颈骨折的主要症状为髋部疼痛，患者不能站立和行走，体征表现为畸形、疼痛、功能障碍、肿胀、患侧的大粗隆明

表2 两组术中出血量和治疗效果对比

显升高。X线检查部分患者的骨折线不清晰，这一部分患者为嵌插骨折，需要在半个月后进行复查诊断，这一类患者在临床检查中容易遗漏。髋关节置换是股骨颈骨折比较好的治疗方式，治疗效果较好，治疗总有效率高[5]。

本文结果显示：半髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的运用效果比较好，术中出血量较少，手术时间短，治疗效果好，治疗总有效率高，患者的髋关节功能恢复良好，具体原因是：髋关节在活动的过程中股骨头与髋臼有摩擦，全髋关节置换术将两部分均进行置换，由于髋臼假体安装角度不良、臼杯压配不良、内衬安装不良等导致术后假体松动、脱位者多，特别是新主刀者，此外，手术时间长、出血多也容易导致感染，故并发症比半髋置换多；相比之下，半髋关节置换术只置换股骨头，不置换髋臼，现代半髋设计均为双动头，活动关节时大头活动少，小头活动多，主要是内衬磨损，髋臼骨质磨损少，况且老年人活动强度小，故使用寿命多达15年以上。而全髋置换出血量比较大，手术时间长，对患者的创伤较大，效果却没有更好。半髋关节置换可更好地进行治疗，降低不良反应和并发症的发生率，让患者尽快康复出院[6-7]。

综上所述，半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，有较好的治疗效果，且在手术治疗中出血量小，手术时间短，治疗后患者的髋关节功能恢复良好，治疗总有效率比较高，因此值得在临床进行推广运用。