锦红汤联合西药常规治疗脓毒症早期心肌损伤的临床观察

韦海 陈品建 王益旺

摘要：目的研究锦红汤联合西药常规治疗脓毒症早期心肌损伤的效果。方法分别将本院从2015年09月至2018年09月收治的60例脓毒症早期心肌损伤患者随机分为2组各30例，其中观察组用锦红汤联合西药常规治疗，对照组则仅予以西药常规治疗，对比2组的心肌损伤相关指标。结果2组治疗前的BNP（脑钠肽）、CRP（C反应蛋白）、cTn I（心肌钙蛋白I）、SOFA（序贯器官衰竭评估）、PCT（降钙素原）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）与APACHEⅡ（急性生理与慢性健康评分）无统计学差异（P>005），而治疗后观察组CRP、PCT、BNP、SOFA、cTn I、CK-MB与APACHEⅡ评分均小于对照组，有统计学差异（P<005）;对照组治疗后的CK-MB、cTn I、BNP与治疗前无统计学差异（P>005），而2组治疗后的SOFA、PCT、CRP与APACHEⅡ评分均小于治疗前，皆有统计学差异（P<005）。结论锦红汤联合西药常规治疗在保护脓毒症早期心肌损伤上有较好的疗效，可推广。

关键词：锦红汤;西药常规治疗;脓毒症;心肌损伤

中图分类号：R5422文献标志码B：文章编号：1007-2349（2019）11-0045-02

脓毒症是由严重感染导致的机体各器官功能衰竭，病死率大于25%，其中心肌损伤为其主要并发症，且其患者往往预后更差[1]。目前对脓毒症的常规治疗是采用抗生素治疗，但其对改善患者生存率并不明显，张二飞等[2]学者指出可通过改善心肌损伤而改善患者预后，故笔者对本院收治的60例脓毒症早期心肌损伤患者进行相关研究，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料分别将本院从2015年9月—2018年9月收治的60例脓毒症早期心肌损伤患者随机分为2组，其中观察组男18例，女12例，年龄62-73岁，平均年龄（6882±1734）岁。对照组男22，女8，年龄65-75岁，平均年龄（6897±1845）岁。2组在性别、年龄等方面不具有统计学差异，可相比较。

12纳入标准所有观察组患者诊断均符合我国脓毒症相关指南[3];所有患者均由两名资深的心内科医师进行疾病诊断及NYHA等级评估;均签署知情同意书;均可自主配合实验进行。排除标准：患有急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、病毒性心肌炎、败血症、肝肾功能不全、肿瘤、其他心肌病、消化道溃疡伴消化道出血等可影响实验结果的疾病;无法配合实验或无法进食者（包括无法通过胃管进食）;入院24小时内死亡者或合并妊娠、哺乳期者;对生大黄、蒲公英、红藤等过敏者。本研究已上报本院医学伦理委员会并获批。

13治疗方法对照组：西药常规治疗。用派拉舒巴经验性抗感染治疗，待知道细菌培养结果后再行针对性抗感染治疗，全程用平衡盐溶液复苏及抗休克，及时纠正电解质紊乱，给以相应的营养及对症治疗措施等。以1周为1个疗程。

观察组：锦红汤+西药常规治疗。锦红汤组成：生大黄9 g，红藤15 g和蒲公英30 g。上药置于400 mL水中熬成200 mL，1剂/天，分成2～3次口服/鼻饲。西藥常规治疗同对照组，治疗1周。

14观察指标2组治疗前后的CK-MB、cTn I、BNP（均为ELISA法测定）、采用CRP（通过散射比浊法检测）、PCT（通过免疫测定法检测）、SOFA与APACHEⅡ评分。若SOFA与APACHEⅡ评分越高，则患者病情越严重。

15统计学方法计量资料如：CK-MB等通过SPSS 210软件运用t检验，表示为均数±标准差。若P<005，则具有统计学差异。

2结果

212组治疗前后的BNP、CK-MB、cTn I的比较2组治疗前的BNP、CK-MB、cTn I无统计学差异（P>005），而治疗后观察组BNP、CK-MB、cTn I均小于对照组，差异有统计学意义（P<005）;对照组治疗后的BNP、CK-MB、cTn I与治疗前无显著差异（P>005），而治疗后观察组的BNP、CK-MB、cTn I均小于治疗前，差异有统计学意义（P<005），见表1。

3讨论

脓毒症是由感染导致的多器官功能衰竭，其中心肌受损为严重并发症，主要是通过微循环血液淤滞、冠脉循环阻力增加、心肌细胞能量代谢障碍、炎症因子增加、心肌细胞受损、自主神经功能障碍等机制起作用[4]。现对本院收治60例相关患者实施相关实验，结果如下：对照组治疗前后及2组治疗前的BNP、CK-MB、cTn I无显著差异，而观察组治疗后的BNP、CK-MB、cTn I均小于对照组及治疗前，这与孙丽华等[5]学者的研究结果一致。锦红汤中的生大黄有清湿热，泻火，攻积滞，解毒等功效，红藤解毒消痈，清热泻火、祛风除湿、止痛等功效，而蒲公英有消肿、清热解毒、利湿等功效，三者相辅相成，大大增加方中的君药清热利湿功效，符合“六腑以通为用”理论，且可通过调节免疫功能抑制心肌受损[6]。治疗前2组间CRP、PCT无统计学差异，而2组治疗后的CRP、PCT均小于治疗前且治疗后观察组CRP、PCT均小于对照组，说明锦红汤可通过减少炎症反应而减弱心肌损害。可能是因为锦红汤可通过阻断TOLL样受体4传导通路而减少白介素、肿瘤生长因子、一氧化氮等炎症因子产生，保护内皮细胞，减少细菌及内毒素移位，避免损害进一步扩大[7]。2组治疗前的SOFA与APACHEⅡ评分没有明显不同，而治疗后2组的SOFA与APACHEⅡ评分均小于治疗前且观察组SOFA与APACHEⅡ评分均小于对照组，说明2组均可改善心肌受损，但观察组效果更明显。

综上，锦红汤联合西药常规治疗在保护脓毒症早期心肌损伤上有较好的疗效，可推广。

参考文献：

[1]Mervyn Singer，Clifford SDeutschman，Christopher Warren Seymour，et alThe Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock（Sepsis-3）[J].JAMA，2016，315（8）：801-810

[2]张二飞，赵晓英，张莉，等脓毒症引起心肌病的研究进展[J].中国心血管杂志，2018，23（5）：433-436

[3]中华医学会重症医学分会中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南[J].中华内科杂志，2015，54（6）：557-581

[4]王凤新，张博，白秀萍脓毒症心肌损伤机制研究进展[J].内科急危重症杂志，2018，24（5）：437-440

[5]孙丽华，叶苗青，宋景春，等锦红汤保护脓毒症早期心肌损伤的临床研究术[J].中国中医急症，2017，26（11）：1884-1886+1918

[6]许文捷，朱培庭，高炬，等早期肠内营养联合锦红汤对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（3）：223-227

[7]李炯，叶圳，顾宏刚，等锦红汤对脓毒症大鼠小肠TLR4及其信号通路表达的影响[J].河南中医杂志，2018，38（5）：690-693

（收稿日期：2019-04-15）