头孢曲松钠治疗慢性支气管炎致过敏性休克1例

张立华

天津市宝坻区中医医院 301800

头孢曲松钠是临床上常用的第三代头孢类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、过敏反应较青霉素低等特点，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、盆腔、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等。随着头孢曲松钠的广泛应用，近年来关于本药物的不良反应的报道有所增多，严重可致过敏性休克。笔者在援疆期间，曾成功抢救1例头孢曲松钠治疗慢性支气管炎致过敏性休克，报道如下。

1 病例资料

患者女性，52岁，维吾尔族，住院号：20182560，因“间断咳嗽、咳痰3年，加重3d”于2018年4月10日收入院，患者3年来，每到冬春季节出现间断性咳嗽、咳痰，痰呈白色，黏腻不易咳出，发病与粉尘、刺激性气体或烟雾有关。2015年在我院门诊，查胸片诊断为：支气管炎，给予口服抗菌、止咳、化痰药物后，症状缓解。之后，上述症状因气温变化或有浮尘易复发。于3d前，因沙尘暴后咳嗽、咳痰较前加重，伴呼吸困难，无咯血、无发热、无盗汗、无胸痛，遂来我院门诊就诊，查血常规：白细胞14.5×109/L，中性粒细胞84.7%，胸片：(1)慢性支气管炎合并感染；(2)主动脉硬化；(3)肺间质改变。门诊以“慢性支气管炎急性发作”收入院。入院查体：体温36.7℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，精神弱，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。否认食物及药物过敏史。诊断：慢性支气管炎急性发作，头孢曲松钠皮试阴性，给予0.9%盐水100ml+头孢曲松钠(华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字：H20033235，产品批号：BD5171007) 3.0g静脉滴注1次/d，用药5min，患者发作烦躁不安，呼吸困难，喘憋，面色苍白，口唇发绀，大汗出，皮肤潮红瘙痒，神志恍惚，小便失禁，当时血压65/43mmHg，心率128次/min，周身色红，双肺满布哮鸣音。诊断：过敏性休克，立即停药，给予0.9%盐水静点，吸氧，心电监护，盐酸肾上腺素0.5mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注，异丙嗪25mg肌肉注射。患者心电监护显示曾有短暂的心房纤颤、室性早搏，后恢复窦性心律。于治疗15min后，病情较前好转，喘憋较前减轻，血压90/62mmHg，于35min后，患者病情明显缓解，呼吸平稳，无呼吸困难、喘憋，神情，精神倦怠。血压122/84mmHg,心率85次/min,血氧饱和度91%,周身色红程度较前减轻。第2天，皮肤恢复正常。

2 讨论

慢性支气管炎是常见的一种呼吸系统疾病，我们援助的和田民丰县，处于新疆的南疆盆地，常年是风沙天气，有谚语说：“和田苦不苦，一天二两土，白天吃不够，晚上再来补”。且该地区位于祖国西北边陲，天气寒冷，所以罹患呼吸系统疾病的患者非常多，慢性支气管炎更是普遍。本病病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌为主。头孢曲松钠作用机制是影响细菌细胞壁的合成，致细菌细胞溶菌死亡，从而起到抗菌作用。目前广泛应用于呼吸、泌尿、消化、中枢系统及皮肤、骨和关节等部位感染性疾病。本品不良反应有静脉炎、皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应，头痛、头晕，腹痛、腹泻、恶心、呕吐、结肠炎、黄疸和消化不良等消化道反应，肝肾功能异常。国家药品不良反应监测中心报告数据库统计显示，抗菌药物不良事件报告比例接近总体报告的50%。头孢曲松钠不良事件报告总数、严重报告数量在抗菌药物中均占较高比例，死亡病例报告数量居抗菌药物首位。而过敏性休克是头孢曲松钠不良反应致死的主要原因。过敏性休克(Ananphylatic shock)是一种急性危及生命的临床综合征，因外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过全身性速发型变态反应，在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群[1]。过敏性休克往往突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命，一旦发生，应该分秒必争，就地抢救。在临床中应用头孢曲松钠注意事项：应详细询问既往史，特别是药物过敏史，使用前必须做药物敏感试验，更换批号前应该重新做皮试；护理人员严格执行无菌操作，静脉输液期间，遵守先慢后快，最后调至正常滴速，密切观察病情，若有异常，及时停药，立刻抢救。本患者因发现及时、抢救迅速、给药合理，使其得到有效救治，转危为安。