为官避事平生耻，位卑岂敢忘民忧

■文·图／本刊记者 张苗

2016 年以前，昆明市寻甸县医疗保险中心在昆明市县区18 家医保经办机构医疗保险目标管理考核中始终位居后三名；但2016 年至2019 年，寻甸县医保局却一改之前的不良状况，在医疗保险目标管理考核中从倒数行列变成连续排名前三，这种变化来自耿成俊和她带领的团队……

“在医保战线，我是一名新兵。2016 年4 月我从寻甸县爱国卫生运动委员会办公室调到当时的寻甸县医疗保险中心，虽说就专业而言，我有医学背景，但之前从事的工作都是协调和安排辖区内环境卫生日常巡查、爱国卫生健康教育宣传等，调任之后发现医保业务专业性很强，所以一直压力很大。”2019 年5 月24 日，记者慕名采访昆明市寻甸县医疗保障局党组书记、局长耿成俊。没想到一开口，她便亮出了自己的“忐忑”。

矛盾面前不躲闪压力之下不屈从

“虽说调任医保局是正常的岗位交流，但您认为，领导做这样的决定，是否也有其他方面的考量？”记者不“放过”她的忐忑。

“领导可能认为我比较有正义感吧。我的性格是敢说、敢讲、敢做，所以也得罪了不少人。”耿成俊快人快语。

由于工作性质跨度大，医保政策性又比较强，耿成俊一进医保局便积极向领导和同事请教和学习业务，没用多长时间，她便基本熟悉了医保各项政策。寻甸县共50 多万参保人员，职工医保和居民医保每年仅报销金额就有4 亿多元。在昆明市范围内，寻甸县的医保协议定点医疗机构、协议定点药店也最多，其中医疗机构52 家、药店180 多家。如此庞大的资金流水量、如此繁重的监管任务，让耿成俊感觉责任重大。在基金稽核科人员少、稽核面广量大的情况下，耿成俊及时抽调相关科室精干人员组成稽核工作组，亲自挂帅实行多科室联动核查，严格查处过度诊疗、过度检查、过度用药等违规行为，同时积极摸排各种欺诈骗保线索。

2017 年底，耿成俊带领稽核工作组对辖区内协议药店进行季度稽核时发现，一家药店在2017 年9 月20 日至11 月27 日，16 次为参保人刷云南白药牙膏和蜂胶牙膏共34 支，费用513.5 元。根据《昆明市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》第七条相关规定，当即作出扣除违规费用513.5 元、按5倍处罚2567.5 元、扣近期3 个月服务质量保证金 4125 元，以及终止服务协议、关闭医保支付系统的处理决定。在寻甸县医保管理的历史上，这是首次“终止服务协议”。眼瞅医保管理部门动了真格，各协议服务机构开始自发规范服务，稽核工作组再次季度检查时发现，从“量”上看，各协议服务机构被查出的问题较上一季度已经大幅减少。

耿成俊（右）和昆明市医保局的同志商讨工作情况。

2018 年6 月，在打击欺诈骗保专项整治线索排查中，耿成俊和稽核工作组发现，某民营医院医疗费用突然大幅增高，因为任取以往两个月的数值，住院人数“最多20 人”，但在费用陡增的月份，“两个月内住院人数”增加到了六七十人，同时还存在药品出入库不相符的情况。她们立即对住院患者进行电话回访、入户调查，果然该医院存在违规行为。原来，2018 年寻甸县开展脱贫攻坚行动，要求提高建档立卡户的医保报销比例，这家医院伺机“钻空子”，以提供交通便利等条件诱导不符合住院条件的参保人员住院，同时任意减免参保人员住院费用个人支付部分。寻甸县医保局及时终止了与这家医院的服务协议，关闭医保支付系统，并处违规金额22492 元。作出这个决定，耿成俊遭遇了特别大的压力，打招呼的、说情的，全出动了。涉事医院院长也去耿成俊的办公室无数趟，求情、认错，甚至哭闹，但耿成俊依然坚持底线，还耐心做院长的工作：“取消服务协议也是为了保护你，现在被医保关停，总比以后被送进监狱要好。”

干医保不过三年，两家机构的协议定点资格被取消，耿成俊的压力可想而知。受气、受委屈是“家常便饭”，有时也感觉“挺心酸”，但耿成俊一再表示，能干到现在，主要还是离不开县委县政府的支持，尤其是县委书记何健升。“压力最大的时候，我感觉都干不下去了。但何书记说，只要你敢管、敢干，有什么问题我帮你担责任! 这让我没有了后顾之忧，医保管理才能严格按照协议执行。”耿成俊说。

2016 年至2018 年，耿成俊带领寻甸县医保局工作人员共抽查病历3.6万份，审核扣除不合理费用739 万元，稽核查处医保协议定点医疗机构、药店73 家次，追回违规金额333 万元。2019 年一季度抽查病历共计5447 份，扣除不合理费用40 万元，稽核处理一家违规医疗机构，追回违规金额近11万元。除此之外，耿成俊带领寻甸县医保局先后创建了学习型党支部、服务型党支部，通过党员干部的示范带动作用，在全局上下树立了攻坚克难、服务群众、勇于担当的新风正气。2018 年被寻甸县委授予“三星级党支部”荣誉；同年被昆明市妇联授予“巾帼文明示范岗”荣誉称号；2019 年被云南省妇联授予“巾帼建功先进集体”荣誉称号。

白天扶贫当队长晚上加班当局长

寻甸县医保局业务“旧貌换新颜”，医保扶贫工作也没能少得了耿成俊的身影。2017 年4 月，寻甸县打响脱贫攻坚战。作为一名科局级领导，耿成俊是包村干部、联户干部，还是寻甸县人社局分片区责任领导，负责统筹协调管理寻甸县沙乡海尾村委会挂联帮扶工作。在全县脱贫攻坚冲刺期间，她每天带领片区挂联干部职工入村入户、调查摸底，了解群众在饮水、出行、住房、上学、就医、增收等方面的困难，全面掌握村情、民情、贫情。通过深入田间地头，实地查看各村道路、沟渠等农业基础设施建设情况，耿成俊和她的队伍抓住了脱贫攻坚的难点和热点。面对村委基础设施差、脱贫攻坚经费紧缺的困境，她们积极动员民营企业捐资4.5 万元，同时动员寻甸县人社局各单位投入10 万元，帮助村委会修建垃圾站、疏通村内排水沟等，组织职工对患病贫困户捐赠2 万余元救助金。

从脱贫攻坚战役打响的那一刻起，“白天扶贫当队长，晚上加班当局长”就成了耿成俊的日常生活。医保局是窗口单位，正常工作不能停，但驻村扶贫任务也不能落下。寻甸县医保局职工都记得，2018 年春节，全局仅放假3 天。大年初四开始，全局30 名工作人员有一大半被派驻进村，寻甸县有16 个乡镇，从县城出发到最远的乡镇，需要3个小时。耿成俊则带领两位副局长和其他十多名普通工作人员坐到窗口办业务，加班加点自然少不了。

2018 年9 月27 日，昆明市委市政府印发《关于加快推进深度贫困地区脱贫攻坚的若干意见》，要求“落实建档立卡贫困人口门诊、住院有关医疗保障的倾斜政策，将建档立卡贫困人口符合转诊转院规范住院发生的医疗费用，政策范围内基本医保、大病保险报销达70%，再由县级政府通过整合医疗救助资金和兜底保障资金报销到90%。”换言之，建档立卡贫困人口医疗费用报销比例没能达到政策标准的，全部要进行补报。上级部门下达给医保局的任务是10 天之内补报资金必须全部发到老百姓手上。那一幕，耿成俊记忆犹新：连续10 天加班，几乎每晚都到深夜12点。盒饭在柜台上吃，打印机坏了4 台，电脑也常常“累到瘫痪”。卫计、人社、民政等部门联动起来，建档立卡贫困人口的费用流水一打出来，寻甸县医保局就把报销款打到相应的乡镇卫生院，卫生院即刻将补报的费用发放到贫困患者手上。

寻甸县先锋镇普鲁村马大姐是“脱贫攻坚”的受惠者之一。2017 年5 月22 日，她因颈髓损伤在昆明市第一人民医院住院诊治。医疗费用16.4 万元，补结算前医保报销12.1 万元，报销比例达73.8%。经过耿成俊和同事们加班加点落实补报政策，医保为她补结算报销10000 元，医疗救助1.6 万元，政府兜底补助8988 元。本人实际支付7524元，实际报销比例达到95.4%。

2018 年，寻甸县顺利实现脱贫摘帽，并荣获全国脱贫攻坚组织创新奖。但耿成俊知道，扶贫永远在路上，医保管理也永远在路上。她用一句话总结了自己的扶贫情怀和医保情怀：为官避事平生耻，位卑岂敢忘民忧。