螺旋CT在老年人闭合性肠及肠系膜损伤诊断中的应用价值

郭国梅，刘贤权

（竹溪县人民医院 湖北 十堰 442300）

老年人各组织器官功能不断下降，耐受力较差，当腹腔器官受到突发外力时易造成脏器破裂[1]。肠及肠系膜损伤易导致肠坏死、肠出血及引发周围脏器病变，因此选择快速高效的检查方法对老年人闭合性肠及肠系膜损伤进行确诊，有助于尽快的为临床确定治疗方案提供参考，从而减少死亡率，提高患者的生存质量[2-3]。螺旋CT是临床上常用的影像学检查手段，本研究选取2015年4月—2018年4月我院73例闭合性肠及肠系膜损伤老年患者为研究对象，探讨螺旋CT在老年人闭合性肠及肠系膜损伤诊断中的应用价值，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2018年4月我院73例闭合性肠及肠系膜损伤老年患者为研究对象，所有患者均因外伤所致腹部疼痛，表现为不同程度的面色苍白、四肢无力、头晕、恶心、休克等，行手术治疗，患者自愿签署手术知情同意书，且排除凝血功能障碍、严重的器质性疾病、手术禁忌症者。其中男性患者40例，女性患者22例，年龄18～75岁，平均年龄（43.65±3.28）岁，受伤至就诊时间1～19h，平均（6.85±2.37）h。所有患者均于就诊后行螺旋CT检查。

1.2 方法

采用GE公司提供的16层螺旋CT扫描仪，电压120kV，电流90mAs，层厚5mm，薄层重建厚度0.625mm，扫描前嘱患者口服造影剂，患者取仰卧位，先从膈顶水平起到耻骨联合下缘为止行腹部平扫，依次观察肝、脾、胰、肾、肾上腺等实体器官，在观察胃肠、膀胱等空腔器官，最后观察肠系膜、腹腔、腹壁、骨骼等情况，扫描结束后将其数据上传至工作站并重点对闭合性肠及肠系膜的影像学表现进行分析。有2名专业的影像学医师共同阅片给出诊断结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件包，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及CT诊断结果分析

在73例闭合性肠及肠系膜损伤老年患者中，最终经手术确诊18例为肠道破裂穿孔，5例为十二指肠降部破裂，13例为肠壁及肠系膜血肿，6例为横结肠肌层撕裂伤及穿孔，17例为肠壁及肠系膜散在点状出血，14例为肠系膜撕裂伴血管断裂出血。CT明确诊断10例为肠道破裂穿孔，4例疑似穿孔，漏诊4例，其中3例仅诊断为腹腔积液，1例仅诊断为肠系膜水肿；另外CT诊断出12例为肠壁及肠系膜散在点状出血，未确诊的5例仅表现为肠系膜周围见少许斑点状高密度灶，边缘模糊。诊断符合率为87.67%（64/73）。

2.2 CT影像学特征

CT影像可见肠壁浆膜面外及肠系膜之间有游离气体，呈条状、圆弧形，肝脏四周及肠管之间有积液，肠系膜撕裂表现为肠系膜呈云雾状及斑片状高密度改变；肠系膜充血表现为肠管周围呈高密度影；肠系膜水肿表现为肠系膜密度稍示增高，与邻近系膜血管分界不清晰，系膜增厚。

3 讨论

闭合性肠及肠系膜损伤是腹部损伤中的常见类型，其发生率约占腹部损伤的5%左右，早期多无典型症状，且发病机制复杂，在一定程度上增加了临床确诊的难度[4]。常规的检查方法难以全方位的对腹腔进行观察，且易受各种因素的影响，具有一定的局限性，而多层螺旋CT可有效的观察腹腔内情况，通过口服造影剂准确判断腹腔内各脏器的位置、关系及损伤程度，有效为患者争取手术时间，改善预后[5-6]。在闭合性肠及肠系膜损伤中螺旋CT主要表现为腹腔游离性气体、肠壁增厚、肠系膜密度增高、腹腔积液、肠管排序紊乱等，从而对疾病类型及损伤程度进行判断。本研究结果表明，在73例闭合性肠及肠系膜损伤老年患者中，最终经手术确诊18例为肠道破裂穿孔，CT检出14例；5例为十二指肠降部破裂，CT检出5例；13例为肠壁及肠系膜血肿，CT检出13例；6例为横结肠肌层撕裂伤及穿孔，CT检出6例；17例为肠壁及肠系膜散在点状出血，CT检出12例；14例为肠系膜撕裂伴血管断裂出血，CT检出14例，诊断符合率为87.67%（64/73）。综上所述，螺旋CT在老年人闭合性肠及肠系膜损伤诊断中符合率较高，可为临床治疗提供有力的参考依据。