大型儿童医院临床科室全方位质量评价方法

■ 劳滟云 陈飞波 程晓英 梁建凤 周李涛

随着医学科学技术的不断发展，医院综合质量持续提升，人们对医疗卫生服务方面的需求也不断提高。医疗质量是医院生存与发展的基础与核心，随着医疗服务质量的内涵不断纵深发展，医院综合质量管理的关键性在医院管理中尤为凸显。科学、客观地评价、分析医疗指标，构建合理的医疗质量评价体系成为了对医院持续提高医疗质量与核心竞争力的重要手段。加权秩和比法适用于计量资料和分类资料综合评价，是医院质量管理实用、有效的统计分析方法，被广泛应用于卫生事业管理、医院管理及质量控制等领域，能够为医院管理与决策提供科学可靠的参考依据[1]。作者采用加权秩和比法，多方位对某大型儿童医院的31个临床科室进行综合质量评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于某三甲儿童医院2015-2017年统计年报、财务科报表，以及科教科、感染科、医务科、护理部、人事科、院办、国合办等职能科室提供的相关数据。评价对象选取该医院临床31个科室。

1.2 评价指标体系构建

1.2.1 指标。该医院综合质量管理评价设计从制度落实、服务能力、临床科研、人才培养、临床教学、安全医疗、社会影响7大板块构成主要指标评价体系，对临床科室进行综合全面的评价。在这7项一级指标中共设置47项具体评价指标，最终将如下项目纳入评价。制度落实项目包含医疗质量检查得分、护理质量检查得分、医院感染发生率和漏报率、手卫生执行率、住院患者抗菌药使用率、住院患者抗菌药使用强度[2]；服务能力项目包含出院人数、平均住院日、出院患者均次费用、百元医疗收入、消耗卫生材料、新增项目数及年度部门总收入，其中外科部分，针对11个外科科室的住院手术例数和三四级手术比例单独评价；临床科研项目包含论文发表、科研项目立项数、主办国家级和省级培训班数、参与编写专著与教材数，其中论文发表包括SCI数量及所发表的SCI文章中IF＞3的篇数2项，科研立项包括国家级、厅局级2项；人才培养包含新晋升高级职称人员数、年度新增博士数、导师数、专业学术委员会任职、外出1月以上培训人员数，其中晋升高级人员数中包括正高、副高2项，导师数包含博导数、硕导数2项，专业学术委员会任职包含国家级、省级2项，外出培训人员包含出国、国内2项；临床教学包含接受进修医师和护士数；安全医疗包含医疗纠纷年赔款科室承担总金额、医疗缺点/差错/事故例数；社会影响包含微信采发刊篇数。加分项包含科室的2015-2017年入选浙江省151人才或者325卫生高层次人才（领军人才、创新人才、医坛新秀），每人每个加0.05分[3]。

1.2.2 权重及数据采集标准。权重系数通过对《医院管理评价指南》《三级医院评审标准》《医院评审标准》以及当代国内外医院的医院质量评价体系，制定了医院《临床科室部门质量考核责任书》。并通过院内专家咨询法，对各项评价指标赋予相应权重，权重分配及数据来源科室见文献[4]。在数据收集过程中，因考虑到后续考核的使用，对于本次未能采集到的数据采取剔除总体的处理，不改变原有权重的分配。

1.3 评价方法

本评价应用Excel，采用单项目先排秩后加权求和的方法对31个临床科室进行综合质量评价，再对12个外科专科的手术能力进行单独的排秩与评价。综合评价的具体步骤如下：第一步，将原始数据建立一个n行m列的数据矩阵，其中n行代表n个评价对象、m列代表m个评价指标。第二步，取得每个指标3年平均值，对其编秩，确定指标性质——高优指标从小到大编秩、低优指标从大到小编秩，同一指标数值相同编平均秩。第三步，利用各科室每个项目的秩次分别乘以对应项目权重，得到各科室每个项目的得分。第四步，计算各考核对象综合指数并排名[5]。

2 结果

2.1 排秩结果

对所有评价对象的各项指标分别编秩，其中低优指标有医院感染发生率/漏报率、平均住院日、出院均次费用、百元医疗收入消耗卫生材料费用、医疗纠纷年赔款科室承担总金额、医疗缺点/差错/医疗事故例数，其余为高优指标。住院患者抗菌药使用率与住院患者抗菌药使用强度因专科特性，差异较大，根据每科室所签年度抗菌药物使用责任书，计算实际值与目标值的差值进行排序。利用每个考察对象的单个项目排秩结果乘以此项目所占权重，得到的分值即代表该对象此项目最终指标。受历年数据完整性和有效性的影响，最终确定利用32个有效指标纳入综合评价，加权后的分值见表1。

2.2 临床科室综合质量评价

将各项目最终指标相加得到各临床科室的综合评价指数，并根据分类指标得到各临床科室在7个一级指标下的单项排名及综合排名[6]，结果见表2。

2.3 外科科室手术能力评价

应用综合质量评价同样的方法，对外科科室的年度总手术量、三四级手术占比进行排秩，再加权求和，最终得到手术能力总排名，结果见表3。

表1 （续）

3 讨论

秩和比法其优势在于可以通过秩次消除异常值的干扰，在医院多因素多指标的综合评价分析中具有较高的应用价值。但同时也存在丢失原始指标蕴含的定量信息问题[7]。

研究可以看出综合排名前5位科室分别为内科十四、内科十三、内科十、内科十六、内科十五，排名后5位科室分别为内科七、外科十四、外科五、外科十二、外科十。其中制度落实排名前3位科室为内科十三、内科十一、内科十；服务能力排名前3位科室为内科十四、内科十三、内科十七；临床科研排名前3位科室为外科七、内科十四、内科十一；人才培养排名前3位科室为内科十四、内科十二、内科十三；外科手术能力排名前3位科室分别为外科十三、外科十一、外科七。在研究结果中，国家临床重点专科及省医学重点学科均排名靠前，与该院情况基本符合。

综合排名靠前的科室各项指标评价结果较优。第一，服务能力、社会影响：该院作为儿科学国家重点单位，发挥全省儿科医疗中心的作用，服务范围不仅覆盖全省患儿，还辐射至周边省市，为社会带来积极影响。在持续高负荷工作、床位资源有限的情况下，科室应尽量降低平均住院日，提升病床周转率，同时达到省卫生健康委对医疗控费要求。作为全省乃至全国领先的大型儿童医院，医院应积极落实双向转诊，提高医疗资源利用率，注重住院收治病种的优化发展，在收治危重疑难患者率和患者满意度上仍有较大进步空间。第二，制度落实、医疗安全：医疗质量是医院医疗水平的集中体现，也是医疗安全的主要保证[8]。科室需不断提高医疗质量和护理质量，积极完成医务科、护理部、感染科等医院职能部门的考核，完成年度目标值，同时注重医疗安全，减少医疗差错、医疗纠纷的发生。第三，临床科研、人才培养、临床教学：该院作为一所教学型医院，长久以来注重临床科研建设与科教工作，各科室应积极推动专科学术建设，鼓励核心期刊论文的发表，申报科研立项，尤其是国家基金项目；同时加强专科人才队伍建设，提升团队人员综合素质；做好带教工作，积极培养发展新一代儿科医护人员[9]。第四，外科手术能力：手术能力是外科科室的一个重要考核指标，也是医院综合质量评价中必不可少的部分。一个外科科室的手术能力不仅取决于该科室的总手术完成例数，也取决于它的三四级手术占比。科室应在确保手术完成例数的同时，提高三四级手术比例。未来可考虑将术前等待天数、非计划二次重返手术和术后并发症等指标纳入考核，从而更全面评价外科科室手术能力。

医疗质量综合评价已广泛应用于医院管理，对医院提升医疗技术、服务水平，推动临床科教发展起到重要作用。医院管理者可结合目标管理，对各指标进行综合评价。对于评价结果较好的科室，继续保持其优势并继续挖掘潜力；对于评价结果较差的科室，加强其业务学习和培训，积极改善弱势项目，提升综合水平。加权秩和比法作为医院质量指标分析，具有数据容量大、可塑性强的优点，为医院管理者提供了科学化的管理方法，能够简单、高效地评价考核医院质量综合水平，加快医院综合发展。新形势下，医院的质量管理不应仅仅局限在以往对医疗质量、工作负荷、工作效益的考核，更应将眼光放宽放远。医院的综合质量评价，还应包含临床科研与教学、人才的培养，乃至医院对社会的影响。构建全方位的综合质量评价体系，有利于全面调动科室的积极性，也有利于医院管理者更客观、更直观地了解医院现状，根据评价结果，细化分析、科学决策，促进专科和谐发展，推动医院整体不断进步。

表2 临床科室质量综合评价结果

表3 外科手术能力综合评价