稳心颗粒联合比索洛尔在急性心肌梗死患者桡动脉入路PCI术后的应用观察

李昂

桡动脉入路经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)的应用，为急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI) 患者早期完成血运重建提供有效可行途径。但有研究发现，PCI术后再灌注心律失常发生率高达60%，防治PCI术后再灌注心律失常已引起越来越多关注[1]。比索洛尔为选择性β1肾上腺能受体阻断剂，可通过抑制肾上腺素结合β1受体发挥治疗作用，是临床防治心律失常常用手段。稳心颗粒为中成药，具有改善冠状动脉供血、抗快速心律失常等优点，适用于室性早搏、房室早搏等疾病。本研究首次将稳心颗粒与比索洛尔联合方案用于AMI患者桡动脉入路PCI术后，旨在探究其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 经医院伦理委员会审核同意，选取2016年9月至2018年10月我院AMI患者82例，按照治疗方案不同分组，各41例。实验组男23例，女18例；年龄43～74岁，平均年龄(58.69±7.35)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级15例；合并疾病：糖尿病13例，高血压16例。对照组男21例，女20例；年龄43～75岁，平均年龄(59.01±6.71)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级19例；合并疾病：糖尿病14例，高血压13例。两组年龄、NYHA心功能分级、性别、合并疾病等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选例标准 纳入标准：符合AMI诊断标准[2]；符合NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ级标准；发病至手术时间＜12 h；PCI指征明确；患者及家属知晓并签订同意书。排除标准：PCI禁忌证者；研究药物不耐受者；心肺功能不全者；出血性疾病史者；近期参与类似研究者；近期接受重大手术者；未完成研究者。

1.3 方法 两组均行桡动脉入路PCI术，术前给予硝酸酯类、纠正酸碱及水电解质失衡、血管紧张素等基础治疗。PCI术前，对照组口服比索洛尔2.5～5.0 mg(北京金城泰尔制药有限公司，国药准字H20000043)，术后减少剂量至1.25～2.50 mg/次，1次/d，根据心率、血压调整用量；PCI术前，实验组口服18 g稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026)，术后减少剂量至9 g/次，3次/d，比索洛尔用法用量如对照组。两组均治疗12周。

1.4 观察指标 ①两组再灌注心律失常发生率，包含心室颤动、阵发性室性心动过速、窦性停搏、窦性心动过缓、室性期前收缩。②两组不良反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS 24.0软件包，计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再灌注心律失常发生情况比较(表1) 实验组室性期前收缩、阵发性室性心动过速发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者不良反应发生率比较(表2) 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者再灌注心律失常发生情况比较[n(%)]

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

桡动脉入路PCI术是当前治疗AMI首选手段，其能开通闭塞冠状动脉，恢复血供，缩小梗死心肌，降低病死率，且能恢复心肌血运，改善心肌功能，延长患者生存时间，但术后极易诱发再灌注心律失常，需及时采取治疗措施，否则会导致患者死亡[3]。

比索洛尔为第二代β受体阻滞剂，主要作用机制为：①抑制粥样硬化斑块形成，减少斑块破裂风险，降低再梗死率，缩小梗死面积，防治心律失常。②调节迷走神经介导压力反射机制，减轻儿茶酚胺、交感神经系统对心肌毒性作用，减少猝死风险。③抑制心肌细胞膜上环磷酸腺苷(cAMP)表达，减轻心肌细胞损伤，阻碍心室重构[4]。但单纯用药疗效有限，加以疲倦、头痛等毒副作用明显，患者治疗依从性低下。相对而言，中医药具有毒副作用少、多靶点、疗效佳等诸多优势，在临床上得到广泛应用。稳心颗粒为中药复方制剂，方中黄精调节血糖、血脂，防治动脉粥样硬化；党参可发挥正性肌力作用；甘松具有抗心律失常作用；三七可对抗心律失常，减少心肌耗氧，改善心肌缺血。冯振勤等[5]研究表明，稳心颗粒可延长膜电位，抑制折返激动，减轻复极期间心肌组织不均匀性，从而达到治疗心律失常的目的。本研究显示，实验组阵发性室性心动过速、室性期前收缩发生率低于对照组(P＜0.05)，说明在比索洛尔治疗基础上配合稳心颗粒，可减少阵发性室性心动过速、室性期前收缩发生，且安全性较高[6-10]。此外，临床工作中还需注意：AMI患者服用比索洛尔时，避免与利舍平、甲基多巴联用，以免加剧心动过缓；停药时需逐渐减少剂量，不可骤停，以防出现症状反跳。

综上所述，稳心颗粒联合比索洛尔应用于AMI患者桡动脉入路PCI术后，可减少再灌注心律失常发生风险，且安全性较高。