闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效观察

李志伟 郭凯娜 季泽娟

肱骨髁上骨折多由间接暴力所致，患儿多出现肘部肿胀、疼痛、活动受限等症状。切开复位克氏针内固定术为传统手术方法，虽可完成骨折复位，但手术创伤较大，易引发肘内翻等并发症，在改善患儿预后方面效果欠佳[1-3]。因此，临床应积极探讨一种理想手术方法，以提高优良率，降低并发症发生风险[4-6]。基于此，本研究选取我院肱骨髁上骨折患儿84例，经分组对比，从优良率、术后恢复情况分析闭合复位经皮克氏针内固定术应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院肱骨髁上骨折患儿84例(2018年1月至2019年2月)，按手术方法不同分为闭合复位组与切开复位组，各42例。闭合复位组：男22例，女20例；年龄4～13岁，平均年龄(7.19±1.38)岁；受伤至就诊时间2～15 h，平均受伤至就诊时间(7.16±1.75)h；体质量指数18～24 kg/m2，平均体质量指数(22.21±0.87)kg/m2；致伤原因：高空坠落14例，交通事故8例，摔伤11例，其他9例。切开复位组：男21例，女21例；年龄3～13岁，平均年龄(7.56±1.71)岁；受伤至就诊时间3～16 h，平均受伤至就诊时间 (7.64±2.01)h；体质量指数17～24 kg/m2，平均体质量指数(22.40±0.79)kg/m2；致伤原因：高空坠落13例，交通事故9例，摔伤12例，其他8例。两组基线资料(年龄、性别、体质量指数、致伤原因、受伤至就诊时间)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 入组标准 纳入标准：经影像学检查及临床确诊为肱骨髁上骨折；存在肘部疼痛等症状；患儿家属知情，签订承诺书。排除标准：合并凝血障碍者；不符合手术适应证者；合并血液系统传染病者；合并先心病者；合并其他部位骨折者；麻醉禁忌者。

1.3 方法 两组术前均行X线等常规检查。

1.3.1 切开复位组 予以切开复位克氏针内固定术治疗，全身麻醉，取仰卧位，于肘部外侧做直切口(注意保护桡神经)，于肱肌、肱二头肌之间进入，充分暴露骨折端，直视下操作复位骨折，自肱骨内外髁交叉打入2.0 mm克氏针，穿透对侧皮质，剪断克氏针末端弯曲段，将针尾留在体外，无菌包扎。

1.3.2 闭合复位组 予以闭合复位经皮克氏针内固定术，全身麻醉，取仰卧位，使用C型臂机X线透视纵向持续牵引复位，C臂透视确认复位无误，于外髁最高点下方0.5～1.0 cm处内外侧置入2枚克氏针，使针尖穿透对侧皮质，C臂透视确认克氏针交叉固定位置良好，剪断克氏针末端弯曲段，将针尾留在体外，无菌包扎。两组术后均予以常规消炎抗感染措施，6周后拔除克氏针。

1.4 疗效评估标准 差：肘关节伸屈受限范围≥21°；可：肘关节伸屈受限范围16°～20°；良：肘关节伸屈受限范围6°～15°；优：肘关节伸屈受限范围0°～5°。良、优计入优良率。

1.5 观察指标 观察两组优良率。记录对比两组骨折愈合时间、住院时间。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料用率表示，χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者优良率比较(表1) 闭合复位组优良率(92.86%)高于切开复位组(76.19%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后恢复情况比较(表2) 闭合复位组骨折愈合时间、住院时间均短于切开复位组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者优良率比较[n(%)]

表2 两组患者术后恢复情况比较况(±s) 单位：d

表2 两组患者术后恢复情况比较况(±s) 单位：d

组别 例数 骨折愈合时间 住院时间闭合复位组 42 32.16±2.65 4.58±0.74切开复位组 42 43.59±2.94 6.23±1.01 t值 18.715 8.540 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肱骨髁上骨折发病率较高，在全部肘部骨折中占比50%～60%，严重影响患儿健康[7]。切开复位克氏针内固定术为传统手术方法，直视下操作可良好复位骨折，但手术创伤大、术后出血量较多、术后肘关节功能恢复速度较慢[8]。闭合复位经皮克氏针内固定术为新型手术方法，因具有手术时间短、术后出血量少、遗留瘢痕小等特点在临床得到广泛应用，与切开复位克氏针内固定术相比，闭合复位经皮克氏针内固定术具有以下优势：①手术操作简单，利于术者实施操作，可缩短手术时间。②手术创伤小，可减轻对患儿机体损伤，利于患儿术后肘关节功能恢复。③遗留瘢痕小，能减轻对术后肘关节外形美观度影响[9]。本研究针对肱骨髁上骨折患儿行闭合复位经皮克氏针内固定术，结果显示，闭合复位组优良率(92.86%)高于切开复位组(76.19%)，P＜0.05，表明该术式可提高优良率。同时，本研究结果还显示，闭合复位组骨折愈合时间、住院时间短于切开复位组(P＜0.05)，可见闭合复位经皮克氏针内固定术可缩短患儿骨折愈合时间、住院时间。此外，在行闭合复位经皮克氏针内固定术过程中还应注意：①术前使用C臂透视确保患儿患侧肘关节具有稳定性，避免发生骨折端移位等情况。②克氏针进针时应对肘关节外侧部位适当加压，避免内侧嵌插，防止患儿术后出现肘内翻[10]。

综上所述，肱骨髁上骨折患儿采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗效果显著，可加快患儿康复进程。