二维与三维超声联合应用于胎儿唇腭裂诊断的临床价值分析

王双燕，蒋朝霞

（广东省博罗县人民医院 广东 惠州 516100）

唇腭裂是在孕早期容易出现的面部和口腔畸形，是一种常见的先天性面部畸形，通常产生唇腭裂的原因由遗传基因和生活环境共同导致的，另外，在孕期间孕妇服用特定的药物也会增加胎儿唇腭裂的发病概率，唇腭裂儿童会影响日常饮食；耳感染风险提高导致听力下降；出现语言障碍；严重影响容貌，对儿童的自信心产生影响更会导致抑郁症的出现[1]。因此，旨在提升对胎儿产前唇腭裂检测的准确度，通过对比二维、三维的超声探测技术，并对二维三维超声联合应用进行价值探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文对我院近两年来进行产前检查的2221位孕妇进行产前检测结果与产后结果进行对比分析，产出唇腭裂胎儿共23例，产妇年龄为17～45岁，平均30.5岁，孕周20～29周，平均24周。

1.2 诊断方法

对2221位孕妇中22例患有唇腭裂胎儿的超声影像进行分析，采用仪器设备为：美国GE公司Voluson E8、E10彩色多普勒超声诊断仪，二维探头频率2.0～5.0MHZ、4.0～8.0MHZ，容积探头频率4.0～8.0MHZ[2]。用二维超声对产前胎儿鼻唇结构检测方法：将孕妇仰卧，通过探头扫描和胎儿脊柱和头部，准确判断胎儿在孕妇体中位置，将探头成直角运动，对胎儿的唇部进行冠状面样进行扫描[3]。并在横切面扫描确定胎儿面部中线，准确对胎儿的硬腭、上下唇、牙槽骨部位进行对称比对，观察是否有异常现象的发生，若在牙槽突的弧形强回声带出现中断现象，则判断为牙槽突裂，若上腭上唇弓发生中断，则为唇裂。

二维基础上进行三维超声胎儿面部观察的方法：在常规二维超声检测的基础上，对异常现象进行准确确认。需切换三维超声容积探头和采集框，通过三维多平面对胎儿面部进行扫描，重点观察胎儿的鼻唇部，进行X，Y，Z三平面的立体采图，得到全面的三维声像图，进行多次检测获取最清晰图像，准确对胎儿口唇形状和腭部连续性准确判断，判定其畸形程度[4]。

1.3 诊断标准

对胎儿成像分析，进行畸形诊断，上唇弓部位有不连续或者回声中断现象，唇连线间隙狭窄，上唇部处有明显的缺口，舌尖从鼻腔位置露出，都为明显的唇腭裂。对唇腭裂进行畸形程度分级：（1）I度：在未涉及上唇部，有小范围的裂口的唇裂形态，胎儿的软腭和腭垂出现裂缝的腭裂形态[5]。（2）II度：裂口范围超过上唇皮肤但未触及鼻底的唇裂，裂口未达到牙槽突的软腭和硬腭开裂的腭裂形态。（3）III度，裂口到达鼻底，双鼻孔出现不对称或者缺失现象的唇裂，软腭和硬腭均出现裂口并达到牙槽突的腭裂形态。

1.4 观察指标

本研究二维、三维超声超声诊断的研究对象均为从孕期至胎儿出生，并完成唇腭检测，跟踪记录了产后胎儿的面部实际情况，对结果进行对比分析，准确的对二维、三维超声诊断的准确度进行比较[6]。

2 结果

2.1 胎儿产后面部检查结果

对参与研究的2221个孕妇生产2241胎儿（包括20例双胎）进行产后面部检查，共发现患有唇腭裂胎儿共23例，发生率约为百分之1.03，其中唇裂5例，包括II度唇裂2例，III度唇裂3例，唇腭裂并发共17例，包括唇裂合并上牙槽突裂2例，III度15例[7]。

2.2 二维三维超声检测结果对比

通过二维超声检测，共检出唇腭裂患者12例，通过三维超声检测，共检出唇腭裂患者15例，结果比对可知，三维超声检测的准确度和敏感度均高于二维。

3 讨论

唇腭裂畸形是一种常见的面部畸形，其发病往往是由遗传基因和环境所导致，唇腭裂会对儿童饮食、听力、语言表达等方面产生严重影响，对容貌的影响也会对儿童的心理产生打击，不利于儿童心理健康和家庭培养。所以，在产前对胎儿进行早期诊断有着深远意义，现代科技的高速发展，诊断手段越加丰富，血清检查，染色体筛查，超声诊断等等。超声诊断，是确认胎儿健康状况的最常用诊断方法，通过超声成像技术，对胎儿进行细致观察，对其口鼻处是否存在先天性畸形进行准确的判断，为临床医生提供宝贵的信息支持。

正常胎儿的口鼻唇的检测，超声成像中应在上唇的冠状面上，有连续性强的弧形回声光带，鼻部左右对称，鼻底无中断现象，上牙槽突无中断[8]。二维超声在对有唇腭裂畸形的胎儿进行检测时，会在上唇回声产生中断，张口是会出现明显裂缝，鼻孔不对称，鼻尖倾斜，将探头倾斜式可发现上牙槽突中断，缺损变形。难以做到对不完全的腭裂进行直接成像，给诊断工作带来困难。

三维技术在二维超声的基础上，切换三维超声容积探头，通过多平面的切面成像的数据采集，进行立体结构的构建，能够直观的观察鼻唇裂口出现的位置和开裂程度。二维超声技术要求诊断医师需具备丰富的临床经验，而且若想对二维成像进行准确观察必须将颜面部冠状进行切面，这些方面三维超声比起二维是具有极大优势的。

在临床的实际工作中，二维三维超声联合诊断也会出现一些问题，在20周前，胎儿活动剧烈，导致切面获取工作难以完成，36周之后，羊水透声性差，导致利用超声检测时对于胎儿面部判断会产生模糊影响，另外原始二维超声图像的优劣直接决定着三维图像建模质量的好坏，胎儿的位置等等都会对超声诊断工作造成干扰[9]。在费用方面，三维超声要比二维高的多，每个家庭应结合具体的临床和经济条件进行最优化选择。

本研究结果与杨建秀对产前超声诊断的研究结果不谋而合[10]。在胎儿唇腭裂诊断方面，二维、三维超声技术都有着重要的临床价值，三维超声有着更高的准确度和敏感度，应根据具体临床场景合理的将二维与三维超声联合应用起来。