产前超声对胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的诊断价值

姚 雯

（大理州人民医院 云南 大理 671000）

先天性肺囊腺瘤样畸形（CCAM）为临床常见的一种先天性胎儿畸形，为支气管过度增生所致的错构畸形，占胎儿肺部病变的75.23%～80.05%[1]。目前临床对CCAM病因尚不明确，其病理特征主要表现为末梢支气管呈腺瘤样生长，肺泡发育不良。近年来胎儿产前超声检查应用逐渐增多，产前超声检查技术不断规范与提升，使得CCAM检出率相应提升。本研究将产前超声检查用于CCAM诊断中，旨在评价其应用价值。报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据收集时间在2017年4月至2018年10月，选取31例孕妇的CCAM胎儿进行研究，均为单胎妊娠，其中孕妇年龄21～36岁，平均（28.31±2.58）岁，孕周19～29周，平均（24.05±1.94）周。所有孕妇及家属均对本研究知情，并签署同意书。

1.2 方法

所有受检者均行产前超声检查，检查使用仪器为GE生产的彩色多普勒超声诊断仪，参数设置：探头频率在3.5～6MHz之间。检查方法：嘱孕妇取仰卧位，应用探头对胎儿行常规扫描检查，对头围、股骨长、腹围、双顶径等生物指标进行测量，并对胎儿羊水、胎盘、脐带等情况仔细检查。随后对胎儿头颅、颜面部、脊柱、四肢、胸腹腔进行依次扫描检查。期间重点扫描胎儿胸腔，采用多角度、多切面等方式进行扫查，对胎儿肿块部位、形态、回声、血供来源等进行详细观察。观察胎儿有无水肿、胸腹腔积液、纵膈移位、羊水过多等表现。若胎儿姿势不便于医师观察，可嘱孕妇更换体位，选择侧卧位，或等待0半小时后复查，直到获取满意图像。

1.3 观察指标

将超声诊断结果与引产病理结果进行比较，观察超声诊断准确率。分析产前超声诊断结果。

2 结果

2.1 产前超声诊断准确率分析

本组31例CCAM的胎儿经产前超声诊断准确27例，诊断准确率为87.09%。

2.2 产前超声诊断结果分析

本组31例出现误诊4例，其中1例误诊为隔离肺，中孕期超声表现为肿块滋养血管为肺动脉，晚孕期发现降主动脉也发出滋养血管；3例误诊为膈疝，中孕期超声表现可见左侧胸腔内高回声实性肿块，且边界模糊。产前超声诊断I型8例（25.81%），II型14例（45.16%），III型5例（16.13%）。

3 讨论

CCAM主要发生于肺胚胎发育的假腺期，即孕7至17周左右，可损害肺泡。有学者认为CCAM发生可能为胎儿肺芽发育期间受到未知因素影响，使得局部肺组织发育受到阻碍，而已发育的肺组织过度生长引发CCAM[2]。王庆征[3]研究表示，对胎儿出生前后肺囊腺瘤影像图比较发现，肺内均存在不同程度的支气管闭锁，因此认为支气管闭锁为导致CCAM的原发缺陷。

超声诊断为临床常用的一种诊断技术，可了解人体生理或组织结构形态、大小、数量等，可及时发现疾病，给出相应提示，超声因价格实惠、无创、操作简便、重复性好等特点，近年来被广泛用于产前检查中。CCAM超声分型包括微囊、大囊两种类型，大囊型包括I型、II型，囊泡直径＞5mm，为囊实混合回声。微囊型主要为III型，呈实质性均质高回声，囊泡直径＜5mm。胎儿肺部无气体干扰主要表现为均匀中等回声，有良好透气窗，正常胎儿肺组织表现为均匀中等回声，CCAM超声表现为胸腔内存在数个囊肿，或以囊肿为主的混合回声包块。在对CCAM检查时应与以下胎儿畸形进行鉴别诊断：（1）膈疝，左侧CDH，与CCAM的I型、II型较为相似，超声表现为心脏左后有肠管、胃泡回声，持续观察可见胃泡排空、充盈等生理现象。本次研究中3例误诊为膈疝，孕30周后复查发现胸腔肿块内无回声迂曲走行，肿块滋养血管既不是来自非动脉，也不是来自主动脉，进而诊断为胎儿膈疝[4]。（2）隔离肺，超声表现为胸腔内强回声包块，且边界清晰，与CCAM的III型较为相似，对两者鉴别的关键在于肿块血供来源差异，隔离肺滋养血管主要为体循环动脉，而CCAM滋养血管来源于肺动脉，若包块滋养血管较为细小，则可能将CCAM误诊为隔离肺，本次研究中误诊1例为隔离肺[5]。本次研究结果显示，经产前超声诊断准确率为87.09%，提示产前超声可为胎儿产前咨询、产后处理提供有力依据。

综上所述，产前超声诊断胎儿CCAM具有一定价值，有助于产前评估病情程度，为临床提供有力的参考依据。