冠脉造影并发精神异常一例

杨禄辉，陈国伟

（怒江州人民医院，内三科，云南 怒江 673100）

病 例 患者，女，28岁，因“反复胸闷心悸1年，再发加重3d”入院，患者无明显诱因反复出现胸闷心悸，劳累时明显，每次发作数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解，有时需服用“速效救心丸”方可完全缓解，多次心电图检查未发现明显心律失常（具体不详），3d前患者再发胸闷不适加重，就诊我院急诊，心电图提示：窦性心律II，III，AVF导联T波低平倒置。入院后血常规、生化全套检查肝肾功能水电解质等均未见异常，甲状腺功能正常，心脏彩超：心脏大小正常，EF值62%，HR：63次/min，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，房间隔中部变薄稍膨向右房侧，基底部宽约2.1cm，深约0.4cm，房间隔室间隔连续性完整。否认过敏病史，否认其他病史及家族病史，无精神病史。

入院后拟行冠脉造影检查以明确病情，术前给予阿司匹林300mg，氢氯吡格雷300mg。冠脉造影显示：左主干未见明显异常；前降支管壁光滑，中段局限性收缩时相狭窄30%，回旋支管壁光滑，未见明显异常；右冠状动脉管壁光滑，未见明显异常。左心室造影未见异常。手术过程顺利，术中患者未诉不适。术中使用造影剂：50mL。

造影剂（碘海醇注射液）：扬子江药业集团有限公司出品，商品名：欧苏。分子量：821.14。

患者术后安静卧床休息，术后嘱患者多饮水促进尿液及造影剂排出，手术后1h尿量1 100mL，心电监护未见异常。术后3h，患者突然诉眼花，视物模糊，谵妄，手足乱舞，说胡话，体温升高。心电监护未见心律失常。神经系统检查，肌张力稍增高，未发现病理征。给予异丙嗪25mg静脉注射，症状好转，安静入睡。清醒后未诉不适，正常应答，视物清楚。术后2d，给予办理出院。头颅CT检查未见异常。

讨 论 患者突发精神异常原因主要考虑为：1.迟发性过敏反应：含碘造影剂可能会引起过敏反应或其他过敏现象，但常见于使用造影剂后即刻至数分钟出现，症状多为荨麻疹甚至休克等，迟发性过敏发生率相对较低。2.造影剂脑病：是一种罕见的并发症，可表现为颅内出血、神经毒性脑病、精神症状以及皮质盲。研究者表示患者在使用造影剂后出现精神症状的机制尚不明确，可能为造影剂过敏导致的脑组织短暂性损伤[1]。常见为额颞叶的损伤。3.皮质盲：是指大脑枕叶皮质受到毒素影响或者血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，表现为双眼视觉突然完全丧失，瞳孔光反射正常。在目前报道的造影剂脑病中，短暂性的皮质盲也是较为常见的并发症，不同的治疗显示，冠状动脉造影术后的发病率为0.06%[2]。4.精神因素：患者为年轻女性，术前术中表现为相对紧张状态，可能导致精神异常的可能。