人口老龄化对医疗保障的影响及对策研究

黄鹏飞

摘要：人口老龄化是全世界各个国家所面临的巨大问题，对于中国来说，由于原本的人口基数比较大，再加上计划生育的控制，使得人口出生率的急剧下降。因此我国所面临的人口老龄化问题十分严重，甚至对我国未来经济的发展会产生较为明显的影响。从根本上来说，人口老龄化对医疗保障的影响主要是会导致医疗保险隐性债务问题更加突出，出现更加突出的水平不公和代际不公的问题，使得我国的医疗保险基金安全运行难度不断增加。为了全面提升我国医疗保障事业的发展，减少人口老龄化对医疗保障的影响，必须要采取针对性的措施，发挥出政府的作用，实现多层次医疗保障体系的构建，确保逐步实现社区老年卫生服务体系的建立。

关键词：人口老龄化;医疗保障;影响;对策;研究

一、人口老龄化对医疗保障体系的影响

（一）隐性债务问题

从我国原本医疗保障体系的真实情况入手分析发现，目前所实行的职工医保是从原本的公费医疗和劳保医疗制度中转变而来，而退休的老职工的医疗费用从原本国家全部报销转变为职工医保基金按照比例进行支付，而且退休的人员根本不参与缴费。对于采用新制度而且已经退休的老年人来说，与传统的支付方式不同，所需要的医保资金成为一种隐性的债务。这些隐性的债务随着人口数量的增加，已经逐渐成为较多的资金缺口。我国人口和卫生统计年鉴进行分析发现，我国目前的人口老龄化趋势越来越严重，而且很多参保的人员都出现了较为明显的结构老龄化，退休人员的医保费用支出比例较高，其中的数据本身存在较为明显的隐性债务问题。对于目前仍旧没有突破的职工医保研究，使得不同的地域中有很多相应的问题，无法实现隐性债务问题的处理。

（二）公平性问题

目前我国的人口老龄化趋势较为严峻，再加上医保制度的设计中存在较为明显的水平不公平和代际不公平的问题，使得公平性问题越来越严重。结合以往学者的研究发现，职工医保中的公平缺失问题是比较明显的，主要是由于基本医疗保险制度是根据雇佣关系进行应用，在很多企业破产后，使得退休职工逐渐失去了医疗保障。而且不同的企业人员之间的基本医保不同，所以不公平的现象十分明显。人口的老龄化使得患病的老年人逐渐增多，导致卫生资源的缺口较大，不同人群的从中受益程度不同。我国目前的抚养比出现了较为明显的改变，主要是由于公平问题的研究都集中在职工保险上，所以城市居民的保险和新农合保险之间存在差异。

（三）人口老龄化对医保基金运行的影响

通过对我国人口老龄化数据的分析发现，我国目前的人口老龄化速度很快，在职职工和退休人员的比例不断减小，因此在职职工的负担逐年加重。再加上人口的老龄化，使得医保的缴费人群逐年减小，受益人群逐年增大，所以我国的医保基金的风险很大。再加上我国的企业生存力较小，很多医保资金的筹集较为困难。从我国以往每年的医保基金使用情况来看，都超出了医保的收入，而且超出的量在逐年增加。人口老龄化对医保基金的运行具有较为明显的影响，使得医保的整体良好运行较为困难。

二、人口老龄化对医疗保障的影响及对策

（一）提高认识

人口老龄化对于社会和国家的影响是巨大的，因此必须要首先提高对人口老龄化的认识，在不断的实践和探索中，找到解决人口老龄化问题的对策，确保人口老龄化问题得到及时的解决。有的专家学者认为，可以提高政府的管理水平，加大宣传力度，实现企业和居民对人口老龄化认识的提升。政府部门需要首先在制度方面做好全面的准备，做好资源的合理配置，减少人口老龄化对社会的影响。从整体上来说，提高认识，是解决人口老龄化对医疗保障影响的根本，也是实现我国人口老龄化问题合理解决的关键。

（二）强化政府作用

政府在人口老龄化问题的处理中的作用是巨大的，但是从我国目前的学术研究角度来说，存在政府主导和市场主导两种对立的观点。绝大多数学者认为，政府出于主导地位，而且目前存在比较明显的政府责任不足的问题。再加上所建立的老年社会保障体系中，政府对老年人基本医疗和护理具有主导作用。但是并不是政府对人口老龄化与医疗保障的干扰越多越好，最好的办法就是政府进行适当的干预，提升政府的综合引导作用，实现宏观调控，提升市场机制，更好的发挥出市场和政府的重要作用。

（三）醫疗保险措施

1. 扩大医保覆盖范围，提高筹资水平

为了实现我国医保水平的提升，需要确保资金的充足，对于城市职工医保，可以不断吸收非公有制的企业就业人员和灵活的就业人员，逐步改善退休人员的比例失调问题。我国目前的医保在制度上是比较完善的，而且逐渐实现了全面的覆盖。但是由于政府并没有强制性的规定城镇居民和农村居民必须要参保，所以人员的覆盖性并未完全，必须要全面提升制度的完整度，确保人员的全面覆盖。筹资量需要根据不同人员自身的工薪水平，进行实时的转变，确保符合科学测算的要求，确保提高医保的资金筹资水平。

2. 增加医保缴费人数、延长缴费年限

我国一直以来都在进行计划生育政策，因此必须要提高人口的自然增长率，实现劳动适龄人口量的增加，以此提高医保缴费人数的基数。但是提高人口自然增长率的方式并不十分容易实现，虽然我国目前已经全面开放二胎，但是人口的自然增长率并不乐观。另外就是可以采取延长退休年龄的方式，逐渐延长退休人员的年龄，采取循序渐进的方式，逐渐缩小女性与男性之间的退休年龄差。

3. 医保保障资金的使用保障

对于我国的医疗保障资金的应用来说，需要秉承广覆盖，低水平的原则，确定目标并逐渐保障人们的医保普及度。对于退休人员来说，可以增加个人账户的补助，确保老年人及时就医。在医保制度初期建立的时候，需要确保起步的平缓，不可以起步过高，保障老年人的合理就要。对于医保中的保险学应用，是十分有必要的，可以规避风险，提升风险基金的处理水平，采取多种措施，解决多方面风险的影响，提升整体的可操作性。

三、构建多层次医疗保障体系

多层次医疗保障体系是我国未来医疗保障的重要发展方向，需要结合我国人口的基本特点，建立符合我国人口特点的综合性医疗保障制度。在进行制度建立的同时，需要逐步完善老年人医疗保障体系。政府部门需要探索建立和完善符合老年人医疗保障发展特点的财政扶持机制，提升基本医保的覆盖面。通过建立基本医保，结合退休职工的大病医保，提升老年人的社会医疗救助水平。对于独立的老年人，还需要逐渐提高医疗保障的待遇，在保障老年人身体健康的同时，减少对基本医疗保险制度的影响。实现综合制度建设的综合性构建，提升多层次的制度转变。

四、构建社区老年人卫生服务体系

社区服务是未来最为重要的人口老龄化管理方式，目前是我国人口老龄化问题的重要解决方式。通过建立老年人连续综合的卫生保健服务，提倡政府社区卫生发展水平。政府需要将社区卫生服务纳入医保习题，建设针对性的补偿激励机制，实现老年患者的全面分流。另外还需要更好的发挥出社区健康教育的重要作用，转变医疗保健观念，减少医疗费的支出。

五、结语

人口老龄化是我国面临的重要问题，人口老龄化对于我国的很多方面存在比较明显的影响，使得我国的未来经济发展受到严重的冲击。为了更好的发挥出医疗保障的重要作用，需要对人口老龄化对其影响进行全面的分析和研究。在采取针对性措施的时候，必须要首先全面提高认识，逐步发挥出政府的宏观调控作用，采取多样化的医疗保险措施，改变原本的医疗保障方式，采取新型的医疗保健方式，更好的发挥出医疗保障的作用，确保为每个老年人提供充足的医疗保障。

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（作者单位：烟台市医疗保障服务中心）