PICC穿刺后应用水胶体敷料预防机械性静脉炎的效果

陈晓桦

（广东省江门市新会区第二人民医院内科，广东江门 529100）

PICC即经外周静脉置入中心静脉导管，该种置管方式具有保留时间短、创伤小等优势，现已广泛应用于临床治疗中[1]。但研究显示，该方式易导致较多并发症的发生，其中以机械性静脉炎最为常见，其发生机制与穿刺部位不当、导管固定方式不当、导管选择不合理具有密切关联性，而如何预防机械性静脉炎的形成现已成为临床广泛讨论的话题[2]。本文通过分析两组PICC置管患者的各项情况，总结其预防效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料 以PICC置管患者作为研究对象，收取例数和时间分为：100例、2017年6月-2018年8月；观察组患者50例、对照组患者50例。纳入标准：①符合PICC置管要求，且无不适症状。②患者和家属均签订知情同意书，经医院医学伦理委员会批准。③无代谢性疾病，比如糖尿病等。④凝血机制正常。排除标准：①伴有严重精神疾病。②伴有凝血系统异常和血液系统疾病。③语言障碍和智力障碍，沟通存在困难。观察组（50例）：组内男性36例、女性14例，年龄20岁-81岁，平均为（50.51±1.32）岁；穿刺部位：右侧贵要静脉21例、右正中静脉10例、右侧头静脉10例、左侧贵要静脉5例、左正中静脉4例。对照组（50例）：组内男性37例、女性13例，年龄21岁-81岁，平均为（51.22±1.35）岁；穿刺部位：右侧贵要静脉20例、右正中静脉10例、右侧头静脉10例、左侧贵要静脉5例、左正中静脉5例。将两组PICC置管患者性别、年龄等资料进行对比和分析，差异无统计学意义（P＞0.05），即可比性成立。

1.2 方法 两组患者均给予其三向瓣膜式PICC置管方式，均由临床经验丰富护士执行，但观察组在此过程中给予其水胶体敷料，对照组仅进行常规处理。

PICC穿刺方法：指导患者将上臂向外展开90°，并在穿刺部位直至右胸锁骨关节向下到第二肋间距离进行测量，消毒穿刺点上下直径20 cm位置；待消毒完成后，对导管采用生理盐水进行预冲洗，安置好后进行一系列操作，即扎止血带、穿刺、送鞘退针、送管，在导管置入20 cm时，协助患者将头部转向置管另一侧，并保持低头状态，后进行抽回血-退鞘-抽导丝-修剪长度等操作，在与接头进行连接后封管，对导管位置进行固定，完成穿刺。

对照组：应用常规处理方式，主要是给予其局部温湿敷处理，需避开患者穿刺部位，将温度为40oC的毛巾浸水拧干后，敷于穿刺点上方5 cm位置，4 min后更换，上述过程每日4次，每次半小时。观察组：应用水胶体敷料预防，沿着血管走向，在患者穿刺部位上方距离穿刺点3 cm-5 cm位置处贴用水胶体敷料（10 cm×10 cm），使用方法为：揭除水胶体敷料的保护纸后，将具有黏性的一面粘贴在患者皮肤上，为了能够促进皮肤能够与敷料进行完全接触，应用手掌缓慢按压，直至消除气泡即可[3]。敷料应每7天更换一次。在置管和使用敷料后，每日需对穿刺部位有无静脉条索样改变、疼痛、红肿情况进行观察和记录。

1.3 观察指标 对比和分析组间（观察组、对照组）指标：机械性静脉炎程度、护理效果。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 21.0统计软件，涉及计数资料资料用卡方检验，用率表示；涉及计量资料资料用t检验，用均数±标准差（Mean±SD）表示；指标中机械性静脉炎程度、护理效果对比。以P＜0.05作为是否存在差异性的标准。

2 结果

2.1 对比两组机械性静脉炎程度 观察组PICC置管患者机械性静脉炎程度轻于对照组、总发生率低于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组护理效果 两组PICC置管患者护理效果相比较，观察组PICC置管患者护理有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

3 讨论

PICC是临床常见的置管方式，其主要是利用导管经人体外周手臂静脉实施穿刺，使导管能够与心脏大静脉接近的一种置管方式，其能够防止药物与手臂静脉进行直接接触，能够减轻药物刺激，对缓解患者机体疼痛、保护上肢静脉均具有重要作用[4]。但研究显示，该种置管方式易出现较多并发症，其中以机械性静脉炎最为常见，而该并发症也是引起患者机体痛苦的重要因素，而如何预防机械性静脉炎的发生和提高置管质量为临床难点。

表1 100例PICC置管患者机械性静脉炎程度

表2 100例PICC置管患者护理效果

水胶体敷料作为一种混合敷料，主要是由合成橡胶、黏性物质、具有弹性的聚合水凝胶制作而成，其具有多方面的功能，比如：清创、具有黏性、吸收创面渗液能力，将其用于预防机械性静脉炎中具有重要作用，能够使穿刺口局部维持低氧状态，进而对巨噬细胞造成刺激，同时能够促进白细胞介素的释放，从而达到消散炎症、促进血液循环的目的[5]。该种方式相比传统局部湿敷处理方式具有诸多优势，能够有效降低并发症风险，使患者机体痛苦得到缓解，对提升患者生活质量和提高护理质量均具有重要作用[6]。而在操作过程中，应注意以下事项：①告知患者应保持敷料的干燥，在沐浴时需避开水流，防止水分渗入敷贴中导致不牢固情况。若不小心弄湿，应及时告知护理人员进行处理。②需及时更换敷贴，每贴最长时间应＜7天，一旦出现松动情况需立即更换，若敷贴出现乳白色状，需立即进行更换，防止继续使用导致效果无效。

本文研究数据显示，观察组PICC置管患者机械性静脉炎程度轻于对照组、总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组PICC置管患者护理效果相比较，观察组PICC置管患者护理有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PICC穿刺后应用水胶体敷料预防机械性静脉炎具有显著效果，且能够提高护理效果，值得进一步推广与探究。