替罗非班给药方式对ST段抬高急性心肌梗死PCI术后心功能和预后的影响

马文洁，袁自华，李桂花

（中信惠州医院有限公司中信惠州医院，广东惠州 516006）

急性心肌梗死临床发病率较高，多发于中老年群体中，临床以ST段抬高急性心肌梗死最为常见，起病急且病情恶化较快，临床多给予患者PCI手术治疗，保证栓塞血管再灌注，促进心肌供血恢复，但是治疗过程中存在血栓脱落情况，冠脉远端血管易出现堵塞情况，使得心肌再灌注失败，因此临床主张配合使用血小板抑制剂，其中替罗非班应用广泛[1,2]。但是替罗非班给药方式不同则效果不同，本次研究以探讨替罗非班不同给药方式对PCI治疗患者影响，为临床治疗提供科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定在本院接受PCI术治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者80例，研究时段自2018年3月-2019年5月，对患者资料回顾分析，按照替罗非班给药方式分组，分为对照组（39例）、试验组（41例）。对照组男性23例，女性16例，年龄40岁-70岁，平均（55.13±2.88）岁，其中单支血管病变11例，二支血管病变15例，三支血管病变13例；试验组男性25例，女性16例，年龄40岁-69岁，平均（54.64±2.75）岁，其中单支血管病变12例，二支血管病变15例，三支血管病变14例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小（P＞0.05），可比较。

1.2 给药方法 全部患者接受PCI手术治疗，术前给予拜阿司匹林+替格瑞洛+阿托伐他汀治疗，口服，用量分别为300 mg、180 mg和40 mg，均无出血风险，给予普通肝素，按体质量给药，70 U/kg-100 U/kg，若病情严重，给予硝酸酯类药物治疗，按照临床指南行PCI手术治疗。对照组术前给予替罗非班（远大医药有限公司，国药准字H20041165），静脉推注，用量10 μg/kg，试验组在造影后给予替罗非班，冠脉内给药，用量同对照组，术后持续给药36 h，0.15 μg/kg/min，静脉微量泵入。

1.3 观察指标 心功能指标评估比较，使用心电图监测患者心功能状态，比较给药前后左心室射血分数；并发症发生统计，包括：颅内出血、渗出性出血、血小板减少。

1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS 24.0软件，计数资料表示为率（%），行卡方检验，计量资料表示为均数±标准差（Mean±SD），行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标 两组术前左心室射血分数比较差异较小，给药后均较术前提高，试验组高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症 试验组并发症发生率（2.44%）显著较对照组（15.38%）低（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

ST段抬高急性心肌梗死患者多接受PCI治疗，促使梗死的血管实现再灌注，保证心肌供血充足，使得病情恢复，但是存在再灌注失败情况，因此临床多在治疗过程中配合使用替罗非班，可达到良好地抑制血小板聚集作用，提高治疗效果。但是在给药过程中患者易出现并发症，其中以出血为主，且药物会影响患者预后质量，临床研究指出调节药物给药方式可减少出血情况，改善患者预后，其中冠脉内给药应用优势明显。本次研究结果显示，试验组给药后左心室射血分数和并发症率均优于对照组，具体原因分析如下：替罗非班是一种血小板抑制剂，可发挥血小板抑制功能，阻断血小板聚集，改善患者血液高凝状态，利于患者心肌血流灌注，多采取静脉给药方式，但是临床研究证实冠脉内给药效果优于静脉给药，且安全性更高，可能与静脉给药很难促使药物到达血管内部有关，冠脉内注射可使药物直接作用于冠脉局部，药物浓度较高，避免对全身引起不良作用，同时受首过效应影响，静脉给药后到达冠脉药物含量较少，达不到冠脉内注射效果[3,4]。

表1 心功能指标比较（Mean±SD, %）

表2 并发症发生率比较［n（%）］

综上，针对ST段抬高急性心肌梗死PCI术治疗患者，冠脉内注射替罗非班较静脉给药更利于改善患者心脏功能，患者预后不良事件发生率低，值得借鉴。