布地奈德雾化吸入联合地塞米松 治疗门诊小儿急性喉炎患儿的临床疗效

周 媛 聂细燕

小儿急性喉炎属急性感染性疾病，多由于感染细菌、病毒所致，主要临床表现为喉鸣、声音嘶哑、气促及犬吠样咳嗽，严重者甚至会出现喉梗阻，危及患儿生命安全[1]。地塞米松为治疗急性喉炎的常用药物，利于保持呼吸道畅通，缓解气道水肿，但其作为长效激素，对患儿生理功能影响较大[2]。近年来，布地奈德逐渐应用于小儿急性喉炎治疗中，具有良好的抗炎作用，且经雾化吸入给药利于提升药物作用效果，改善患儿病情[3]。鉴于此，本研究就布地奈德雾化吸入联合地塞米松治疗门诊小儿急性喉炎患儿的临床疗效进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年5月高安市妇幼保健院儿科门诊收治的小儿急性喉炎患儿108 例作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组54 例。观察组男34 例，女20 例，年龄8 个月至4 岁，平均（2.13±0.55）岁；病情严重程度：Ⅰ度30 例，Ⅱ度24 例。对照组男31 例，女23 例，年龄8 个月至5 岁，平均（2.17±0.53）岁；病情严重程度：Ⅰ度32 例，Ⅱ度22 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1）均符合《诸福棠实用儿科学》中小儿急性喉炎标准诊断[4]，经实验室检查确诊；2）患儿家属签署了知情同意书；3）无严重营养不良；4）近3 个月内未接受过糖皮质激素治疗。排除标准：1）肝、肾功能严重损伤；2）先天性心脏病；3）先天性喉软骨发育不全、气道发育畸形；4）无法耐受布地奈德治疗。

1.3 治疗方法

对照组接受地塞米松（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020515）治疗，0.3～0.5 mg/kg，1～2 次/d。在对照组基础上，观察组给予吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亚，进口药注册证号H20140475）雾化吸入治疗，1 mg/次，时间＜10 min，2～3 次/d。两组均连续治疗3 d。

1.4 临床评价

1）临床疗效：显效：喉鸣、气促、犬吠样咳嗽等症状消失；有效：喉鸣、气促、犬吠样咳嗽等症状有所好转；无效：喉鸣、气促、犬吠样咳嗽等症状无变化，甚至加重。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）症状消失时间：包括喉鸣、犬吠样咳嗽、声音嘶哑消失时间。3）治疗3 d 后采集两组患儿空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定C 反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。4）比较两组患儿治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组症状消失时间比较

观察组喉鸣、犬吠样咳嗽、声音嘶哑消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状消失时间比较(d,±s)

表2 两组患儿症状消失时间比较(d,±s)

组别 例数 喉鸣 犬吠样咳嗽 声音嘶哑 对照组 54 3.58±1.14 4.62±1.50 5.09±1.43 观察组 54 2.92±0.84 3.15±1.19 4.37±1.20t 值 3.425 5.642 2.834P 值 0.001 0.000 0.006

2.3 两组CRP、IL-6、TNF-α 水平比较

治疗前两组CRP、IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿CRP、IL-6、TNF-α 水平比较(±s)

表3 两组患儿CRP、IL-6、TNF-α 水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 CRP(mg/L) IL-6(pg/ml) TNF-α(ng/L) 对照组 54 治疗前 11.56±1.25 82.94±8.57 145.69±10.13治疗后 5.34±0.62a 61.85±8.31a 112.06±8.10a观察组 54 治疗前 11.63±1.21 82.87±8.64 145.74±10.08治疗后 3.28±0.47ab 50.13±6.20ab 93.57±6.48ab

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组、对照组各出现不良反应2 例（口干）、5 例（高血糖反应2 例、烦躁哭闹1 例、血压升高2 例）；观察组不良反应发生率（3.70%）较对照组（9.26%）低，差异无统计学意义（χ2=0.611，P=0.241）。

3 讨论

小儿急性喉炎好发于5 岁以下幼儿，因其喉腔狭小、喉门黏膜松弛，一旦发生喉炎将促使喉黏膜肿胀导致声门阻塞，且由于其神经系统发育不全，极易导致喉梗阻，导致患儿出现呼吸困难、窒息症状[5]。故及早控制感染、解除喉梗阻为治疗小儿急性喉炎的关键。

地塞米松为治疗急性喉炎常用药物，具有改善气道水肿及呼吸道阻塞作用，但该药物需经肝内转化代谢后经血液循环作用于病灶，同时其作为长效激素，极易对机体免疫功能造成影响，抑制丘脑-垂体-肾上腺轴，促使感染扩散；且由于幼儿肝肾功能发育尚未完善，对药物代谢能力差，极易促使药物于体内蓄积[6-7]。本研究结果显示，观察组治疗有效率较对照组高，喉鸣、犬吠样咳嗽、声音嘶哑消失时间均明显短于对照组，治疗后观察组CRP、IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。由此可见，布地奈德辅助治疗利于快速缓解患儿临床症状，下调CRP、IL-6、TNF-α 水平，且并未增加不良反应。经研究发现，在中性粒细胞介导下，急性喉炎患儿由于细菌、病毒作用将降低支气管上皮细胞Toll 样受体4 水平，激活中性粒细胞，增加血清CRP、IL-6、TNF-α 水平，加重气道炎症反应，导致病情进一步进展[8]。布地奈德属于高效糖皮质激素，利于改善内皮细胞、溶酶体膜、平滑肌细胞稳定性，抑制免疫反应，减少炎症介质释放，同时对糖皮质激素受体具有较高亲和力，可发挥减轻喉头水肿、抗炎、抑制免疫反应作用[9]。此外，经雾化吸入给药利于药物直接作用于病灶，增加局部药物浓度，延长抗炎时间，且能够避免肝脏首过效应，缩短药物转化、循环时间，进而快速改善气道炎症所致的喉鸣等症状[10]。

综上所述，门诊小儿急性喉炎患儿采用布地奈德雾化吸入联合地塞米松治疗安全、可靠，利于抑制炎症反应，促进患儿早日康复。