注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合中药贴敷 治疗支原体肺炎对患儿肺功能和炎症介质的影响

安云霞 闫 虹

支原体肺炎是由感染肺炎支原体诱发的急性呼吸道感染性疾病[1]，为儿科多发病，主要临床表现为全身发热合并干咳、头痛与酸痛感等[2]。随着病情的进展，患儿临床症状将愈发严重，若不及时治疗，可对患儿身心健康造成严重影响。目前西医治疗小儿支原体肺炎常以消炎及退热为主，采用糖皮质激素治疗，尽管能起到较好临床效果，但不良反应较明显，且患儿治疗依从性较差[3]。临床研究发现，采用中药或中西医联合治疗支原体肺炎，不仅可提高临床疗效，还可减少不良反应发生[4]。基于此，本研究就注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合中药贴敷治疗支原体肺炎对患儿肺功能和炎症介质的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年6月沈阳市儿童医院收治的94 例支原体肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各47 例。对照组男28 例，女19 例，年龄2～10 岁，平均（7.12±1.06）岁，发病时间1～20 d，平均（8.59±3.54）d；试验组男26 例，女21 例，年龄2～9 岁，平均（7.78±1.00）岁，发病时间1～19 d，平均（8.43±3.20）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）均经X 线胸片及血清肺炎支原体IgM 检查确诊，西医诊断与《现代实用儿科学》中的相关标准相符[5]，中医诊断与《中医病证诊断疗效标准》中相关标准相符[6]；2）轻症肺炎无其他合并症；3）可耐受研究采用的治疗方法；4）家属自愿签署了知情同意书；5）研究已获得沈阳市儿童医院伦理委员会批准。

排除标准：1）合并脓气胸、脓胸与肺大泡等疾病；2）伴先天性心脏病、心肌炎等疾病；3）精神疾病及对研究药物过敏；4）伴中毒性肠麻痹与中毒性脑炎；5）治疗依从性较差。

1.2 治疗方法

所有患儿均接受止咳抗炎、抗感染及补液等常规治疗，同时，对照组采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，比利时，20180118）静脉滴注治疗，2 mg/kg，2 次/d，治疗3 d后调整药物剂量为1 mg/kg，2 次/d，一周内递减用药剂量至停药。

试验组在对照组治疗基础上加用中药穴位贴敷治疗，方剂组成：麻黄6 g、枳实12 g、黄芩15 g、生半夏6 g、薄荷10 g、藿香12 g、枇杷叶10 g、鱼腥草30 g、大青叶20 g、紫苏子12 g。将上述药物混合后研磨，加入凡士林调制成药糊，于医用自用敷料上均匀涂抹少量药糊，结合病情需要贴敷于患儿天突穴、肺俞穴、膏盲穴与膻中穴。贴敷前使用火罐拔吸，再使用姜蘸取白酒，对皮肤进行擦拭，完成后即可进行贴敷。6～8 h/次，2 次/d，治疗1 周，若贴敷过程中患儿皮肤出现刺痛、红肿等情况，需及时撕下，并进行处理。

1.3 临床评价

1）临床疗效：痊愈：临床症状完全消失，未闻及肺啰音，X 线胸片检查提示肺部病变完全吸收；有效：临床症状明显改善，肺部啰音有所改善，X线胸片检查提示肺部病变明显吸收；无效：未达上述标准[7]。治疗有效率（%）=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。2）症状体征消失时间：包括咳嗽、肺部啰音消失时间以及退热时间。3）血气指标：采用血气分析仪（西门子400）检测患者治疗前后血气指标，包括氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2）。4）炎症介质：采用酶联免疫吸附试验对各炎症介质进行检测，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及超敏C 反应蛋白（hs-CRP）。5）统计患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组症状体征消失时间比较

试验组咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿症状体征消失时间比较(d,±s)

表2 两组患儿症状体征消失时间比较(d,±s)

组别 例数 咳嗽消失时间 退热时间 肺部啰音消失时间对照组 47 9.92±3.71 3.92±1.70 8.14±2.99 试验组 47 7.04±2.10 2.72±1.42 5.74±1.62t 值 4.631 4 3.714 1 4.838 3P 值 0.000 0 0.000 3 0.000 0

2.3 两组血气指标比较

两组患儿治疗前血气指标PO2、PCO2、SaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后，两组患儿PO2、PCO2、SaO2均显著改善，且试验组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿血气指标比较(±s)

表3 两组患儿血气指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PO2(mmHg) PCO2(mmHg) SaO2(%) 对照组 47 治疗前 48.67±3.70 75.34±8.14 71.82±9.27 治疗后 60.66±4.16a 60.66±3.93a 87.10±9.32a 试验组 47 治疗前 48.69±3.11 75.37±8.13 70.25±11.44 治疗后 76.26±5.23ab 52.09±1.53ab 93.51±10.37ab

2.4 两组炎症介质比较

两组患儿治疗前炎症介质TNF-α、IL-6、hs-CRP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-6、hs-CRP 均明显低于治疗前，且试验组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿炎症介质比较(±s)

表4 两组患儿炎症介质比较(±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml) hs-CRP(mg/L)对照组 47 治疗前 49.74±5.35 45.82±10.35 15.50±3.50 治疗后 35.66±4.52a 28.61±7.72a 12.11±2.54a试验组 47 治疗前 48.62±6.27 47.19±9.64 16.44±3.57 治疗后 28.77±2.28ab 20.25±3.37ab 8.33±1.27ab

2.5 两组不良反应发生情况比较

试验组患儿治疗过程中出现1 例恶心、1 例呕吐、1例血肌酐升高、2例皮疹，不良反应发生率为10.64%（5/47）；对照组患儿用药期间出现1 例恶心、2 例呕吐、1 例血肌酐升高，不良反应发生率为8.51%（4/47）。两组患儿均经对症处理后好转，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

支原体肺炎是由感染支原体引起的肺部炎症，属于非典型性肺炎，发病率为5%～12%，主要临床表现为咳嗽、发热等[8]。本病主要病原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器。病原体直径为125～150 nm，与黏液病毒的大小相仿，无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。呈球状、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。支原体感染除可引起黏膜损伤外，激活的B 淋巴细胞还可以刺激机体产生特异性IgE，促进气道炎症介质释放和趋化，严重情况下还会诱发炎症反应综合征[9]。临床药物治疗首选大环内酯类抗菌药物，但很多药物会出现不同症状的不良反应，如红霉素患儿难于耐受其胃肠道反应、阿奇霉素用于临床治疗时需注意静脉制剂的使用剂量等。

中医理论认为，支原体肺炎属于“痉咳”“外感咳嗽”的范畴，致病因素包括外因与内因两种，其中外因主要为风寒及风热等；内因则包括患儿机体抵抗力较差，无法有效抵抗外部感染。外部感染通常是由鼻、口或皮毛等侵入易感外邪或患儿抵抗力不足所致。有研究认为，支原体肺炎的病机为肺气失宣、痰浊肺阻或肺失宣肃[10]，因此治疗原则为平喘降气、宣肺化痰及清热。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为糖皮质激素类药物，其与糖皮质激素受体亲和力较高，能够发挥良好的抗炎与免疫抑制作用，可抑制垂体轴，使毛细血管壁通透性降低，进而加速炎症吸收，促进康复。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠具有抗炎、免疫抑制、抗休克作用，用于严重疾病时的辅助治疗，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、天疱疮、急性药物过敏反应、溃疡性结肠炎、器官移植后抗排异。也可用于肾上腺皮质激素相对不足或绝对不足时的激素替代治疗，如原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症的激素替代，肾上腺危象的紧急用药。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠用于支原体肺炎治疗中能起到一定疗效，可在短期内缓解患儿症状，有效预防相关后遗症。需注意的是，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠在实际应用中可能会使患儿出现较明显的不良反应，可能与此药物药效较强，大部分患儿对其耐受性较差有关。中药贴敷具有适应证广、起效快速以及用药安全等特点，其作用机制与药物吸收、穴位调节及刺激有关。在中医治疗中，膏盲穴、肺俞穴、天突穴、膻中穴与肺部疾病的治疗存在密切关系，其中膻中穴为心包络经气与宗气聚集处，贴敷此穴能够有效调节免疫系统，起到止痛理气作用；膻中穴与肺俞穴、膏盲穴配伍，能治疗喘咳；膻中穴与天突穴配伍，能有效治疗外感咳嗽；肺俞穴与膻中穴配伍，则能治疗痰喘咳嗽。在本研究中，试验组治疗有效率显著高于对照组，治疗后血气分析指标、炎症介质指标均优于对照组。说明中西医结合治疗支原体肺炎效果显著。有研究中对40 例支原体肺炎患儿采用中药贴敷治疗，治疗有效率为95%，高于西药组的85.00%[11]，本研究结果与其相似。本研究结果表明，试验组咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组。表明采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗在改善患儿症状体征方面的作用不及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合中药贴敷治疗。中药穴位贴敷是一种中医外治疗法，通过将药膏调制成糊状制剂，贴敷在对应穴位，经药物、经络与腧穴作用，能达到调畅肺部气机、疏通经络、提高免疫力及加速肺部受损组织修复的目的[12]。本研究发现，儿童代谢功能尚未发育完全，对药物的吸收、代谢均不彻底，同时西药不良反应相对较多，因此单纯采用西药治疗支原体肺炎有一定缺点；中药贴敷具有取材广泛、简单易学、作用直接、无痛及疗效确切等优点，与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联用，能达到内外兼治效果，进而使患儿早日恢复健康。

综上所述，采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合中药贴敷治疗支原体肺炎患儿效果显著，既能增强疗效、快速缓解症状，又能改善血气指标，减轻炎症反应，且安全性较高。