清炎合剂对关节炎患儿肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 表达的影响

邹 俊 章 榕 黄辉平 熊志刚

关节炎是骨科中一种慢性疾病，好发于膝关节，主要特征为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生[1-2]。该疾病好发于中老年人群，但目前儿童发病人数逐年增加，其主要临床表现为关节肿胀、活动障碍、关节疼痛、晨僵，可严重影响患儿身心健康[3]。由于儿童处于发育生长阶段，基本不具备手术指征。关节静态牵伸训练为利用组织应力松弛特点，可改善关节的生理运动和附属运动，从而达到改善关节功能障碍的目的[4]。清炎合剂是由生地、黄芩、桔梗、金银花、连翘等中药组成具有消炎、清热解毒作用，目前多用于治疗儿科呼吸、消化系统疾病[5]。本研究就清炎合剂在治疗儿童关节炎中对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）表达的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年9月于江西省儿童医院骨科进行诊治的关节炎患儿130 例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各65 例。两组患儿病程、发病类型、体重、性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合关节炎诊断标准者[1]；因外伤所致；单侧发病；符合江西省儿童医院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书；依从性高，严格按照治疗计划完成康复治疗。排除标准：膝关节局部皮肤感染；心、肝、肺、肾等重要脏器疾病；无法按照要求完成训练；临床资料不全、影响疗效判断。

1.3 治疗方法

对照组：给予关节静态牵伸训练治疗，患儿采取坐位，放松身体，仪器上端固定于髋部近端，下端固定于腓骨远端，然后进行屈膝或伸膝训练。对于屈伸均受限患儿，则一次以屈为主，一次以伸为主，调节旋钮与器械角度交替进行，直至与患儿自身感觉舒适终末活动度相符。整个过程中要保障患儿处于无痛状态，促使膝关节位置能够在障碍方向中实施拧紧加压，30～45 min/次，2 次/d，治疗21 d。

观察组：在对照组治疗基础上口服小儿清炎合剂（江西省儿童医院制剂室，赣药制字Z20090213号，100 ml/瓶），30 ml/次，3 次/d，口服，治疗21 d。

1.4 临床评价

1）临床疗效：痊愈：临床症状消失，行走和站立自如，关节功能恢复正常；显效：行走过久或天气变化时仍有疼痛，临床症状消失，关节功能基本恢复正常；有效：临床症状明显改善，关节疼痛减 轻或功能有所改善；无效：未达上述标准甚至恶化。治疗有效率（%）=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。2）治疗前后抽取患者空腹静脉血，采用散射比浊法检测患者血清TNF-α、IL-1、IL-6 水平。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗显效率比较

观察组治疗显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗显效率比较

2.2 两组TNF-α、IL-1、IL-6 表达比较

两组治疗后血清TNF-α、IL-1、IL-6 水平均显著低于治疗前，且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿TNF-α、IL-1、IL-6 表达比较(ng/ml,±s)

表3 两组患儿TNF-α、IL-1、IL-6 表达比较(ng/ml,±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 TNF-α IL-1 IL-6 对照组 65 治疗前 60.00±5.01 28.10±2.28 38.20±4.11 治疗后 17.49±2.32a 12.28±0.81a 30.65±2.17a观察组 65 治疗前 60.33±5.39 28.66±3.55 37.52±4.48治疗后 10.11±3.19ab 5.48±0.69ab 10.56±2.14ab

3 讨论

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，可分为数10 种。我国的关节炎患者有1 亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生命质量。关节炎的病因复杂，主要与自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关，根据病因可将关节炎分为骨性、类风湿性、强直性、反应性、痛风性、风湿性、化脓性等。关节炎的病理特征为滑膜炎症、软骨下骨硬化、关节软骨退行性改变、关节边缘骨赘形成等，与软骨中胶原及蛋白聚糖的性别改变密切相关。该疾病的具体发病机制尚不明确，病因包括创伤、代谢异常、遗传、膝关节过度使用等[6]。多数关节炎病程较长、缠绵难愈，治疗颇为棘手。因此，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，有利于防止关节炎病情的进展，改善患者的预后。

表1 两组患儿一般资料比较

对于儿童关节炎，临床主要采用保守治疗方法。关节静态牵伸训练是一项使瘢痕和挛缩软组织间歇地增加位移，但维持在运动范围的末端，导致软组织得到重塑的技术，从而改善关节的附属运动与生理运动[7]。中医针对膝关节痹症，主要以补益肝肾、通络止痛、祛风除湿、行气活血为治疗原则。清炎合剂具有消炎、抗病毒、抗菌、解毒等多种作用，也可强筋壮骨、通络止痛，具有明显的抗炎镇痛作用[8]。本研究结果显示，观察组的显效率明显高于对照组。表明清炎合剂的应用能提高治疗效果。

儿童关节炎的病因主要涉及关节内骨、关节囊本身挛缩、软骨损伤引起的关节囊内粘连、囊外组织粘连等因素，可导致机体炎症介质过量表达[9]。关节静态牵伸训练为利用组织应力松弛特点，从而达到治疗的目的[10]。中医认为其发病机制为儿童肝肾不足、气虚血亏、筋骨失荣，致风寒湿邪痹阻、气血运行不畅，筋骨失养而成痹，治疗原则为活血通络和散寒除湿[11-12]。清炎合剂可促进血清生长激素提升，调节内分泌，强化免疫，改善软骨细胞功能，调节内分泌，从而抑制炎症介质表达[13-15]。本研究中，两组治疗后血清TNF-α、IL-1、IL-6 水平均显著低于治疗前，观察组均显著低于对照组。表明清炎合剂的应用能抑制炎症介质表达。

综上所述，清炎合剂治疗关节炎患儿能抑制TNF-α、IL-1、IL-6 释放，从而提高治疗效果。