二胎孕妇孕产期保健知识需求调查

曹开群

200127上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心，上海

全面二孩政策放开后，二胎孕妇占比有了明显提高，其中高龄、瘢痕子宫等高危孕妇增加了产科风险[1]。高危孕妇的增加对孕期健康宣教工作提出了新的挑战。本次调查分析二胎孕妇对孕产期保健知识的需求，探讨孕妇学校保健知识的重点及方式以适应新的形势。

资料与方法

2016年10月-2017年4月选取在上海市市中心及城郊结合的3 个社区卫生服务中心建册、自愿参与且能进行有效沟通的二胎孕妇共248名。

方法：采用自行设计问卷，内容包括孕妇基本情况、分娩方式意愿、获取保健知识渠道以及孕产期保健知识需求；保健知识需求包括孕产期保健及新生儿保健等12个条目。

统计学方法：数据应用SPSS 17.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

基本情况：孕妇年龄22～41 岁，平均31.51岁；≥35岁58名(23.39%)。文化程度：大专及以上占70.16%，高中专或职校及以下占29.84%。第1 胎分娩方式：阴道分娩119 名(47.98%)；剖宫产129名(52.02%)。

分娩方式意愿：第1 次阴道分娩孕妇中，希望阴道分娩88.24%，准备剖宫产或考虑中占11.76%。第1 次剖宫产孕妇中，准备剖宫产占92.25%，希望尝试阴道分娩或考虑中占7.75%。

孕产期保健知识需求：本次调查的12 项保健知识需求排名前5 位分别是新生儿日常护理、孕期营养、分娩镇痛方法、产后盆底康复、孕产期心理保健，见表1。

获取保健知识渠道：二胎孕妇知识获取渠道依次为网络占78.63%、科普书籍杂志占54.44%、医疗机构占38.71%、亲朋好友占2.98%。

讨 论

二胎孕妇孕产期保健知识宣教的必要性：自2002年后上海市剖宫产率超过了50%，使得二胎政策放开后有剖宫产史的二胎孕妇比例明显增加。此次调查也证实该类孕妇比例高达52.02%。瘢痕子宫易导致胎盘粘连植入、前置胎盘、产后出血、子宫破裂、新生儿窒息等。但大部分该类孕妇并没有意识到瘢痕子宫的风险，并且更愿意选择再次剖宫产，仅极少数愿意尝试阴道分娩。因此孕期应做好保健知识宣教及增强风险意识，在充分评估的情况下引导该类孕妇尝试阴道试产，从而降低剖宫产率。本次调查高龄孕妇比例高达23.39%，这与政策刚刚全面放开，部分女性趁生育能力尚可及时生育，以及上海市初次生育年龄较大有关。高龄孕妇更容易发生胎儿畸形、妊娠期高血压、糖尿病、早产、产后出血等；更容易发生心理问题，产前抑郁焦虑及产后抑郁率较高[2-3]，需重视孕期宣教。

孕妇学校对二胎孕妇保健知识的调整：①孕妇学校与网络授课相结合的宣教方式：二胎孕妇由于认为自己有生育经验不需要再学习、工作忙、带孩子没有时间等原因，对保健知识需求率不高，也不愿意到医院参加孕妇学校。这与张蕾等报道相一致[4]。在医院孕妇学校要开展集中授课、互动、小组学习等多种形式吸引孕妇参与，同时借助网络平台如微信公众号、各类APP 等进行相关内容宣教，孕妇可以随时随地利用碎片化时间进行学习。②宣教内容适当调整：上海市二胎孕妇文化程度较高、经济条件较好、希望能有良好的心理状态；担心再次生产后体型恢复慢、产后盆底松弛，因此比较注重心理健康及产后康复问题。张俊清等报道二胎孕妇对产后康复需求最高[5]，此次调查显示产后康复需求率相对偏高。第一次分娩的疼痛让很多二胎孕妇希望了解掌握分娩镇痛方法，增强阴道分娩信心。因此孕妇学校应重视相关内容宣教。③宣教内容应根据孕期不同调整：孕妇在不同孕期其生理心理变化、胎儿发育状况都不相同，因此在每个阶段所关注的知识重点不同。谢海蓓等研究表明孕妇在孕早、中、晚期对保健知识需求不同[6]，因此宣教内容应根据孕周进行调整。全面二孩政策实施后，二胎孕妇妊娠合并症、并发症增加，围生期风险大。我们在社区应做好孕期健康宣教工作，提高健康教育质量，最大限度保证母婴安全。

表1 二胎孕妇对孕产期保健知识需求情况(n=248)