自我效能干预对恶性肿瘤患者放化疗期间癌痛的影响研究

徐立 石云华

对恶性肿瘤患者实施放化疗的目的是杀死癌细胞、阻止疾病进展、提高患者生存质量。但癌痛会给患者带来躯体和心理的双重压力，加之放化疗的不良反应，对预后的不确定性，使患者常有抑郁、绝望等情绪。而治疗期间患者处于悲观状态，会影响其对治疗的信心，放大痛苦，降低治疗依从性[1]。自我效能是指对于实现自身既定目标所拥有的必胜信念和决心，可在一定程度上调控自身行为[2]。研究发现，对放化疗恶性肿瘤患者给予自我效能干预，可增加其对治疗的信心，降低疼痛感，提高治疗效果[3]。我院对恶性肿瘤患者放化疗期间癌痛缓和给予自我效能干预，效果满意。

资料与方法

2018年3月-2019年2月收治恶性肿瘤患者放化疗患者105 例，均经病理学确诊，所有患者癌痛评分均≥4分，预计生存期均＞3个月，患者均对本研究知情同意，均排除意识障碍、认知障碍缓和。随机分为两组。观察组53例，男23例，女21 例；年龄37～81 岁，平均(64.74±3.67)岁；病程3 个月～5年，平均(1.84±0.34)年。对照组52 例，男24例，女18 例；年龄36～82 岁，平均(64.81±3.92)岁；病程4 个月～5年，平均(1.92±0.37)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：（1）对照组给予常规护理，包括通过健康教育、转移注意力、心理安慰等方式进行疼痛护理、用药指导、饮食指导等。（2）观察组在对照组的基础上给予自我效能干预。①个体化健康教育：为患者发放癌痛健康教育手册，采取一对一个体化指导方式，为患者及家属讲解癌痛的相关知识，提高其对疼痛的认知，指导其正确缓解疼痛的方式；讲解自我效能的相关概念，癌痛治疗的重要性，帮助其建立自我效能观念，增强主动参与效能训练的积极性。②疼痛控制：对患者疼痛程度进行评估，制定止痛方案，介绍三阶梯式止痛法，实施相关止痛措施，使疼痛在24 h 内得到缓解，以增加患者对医护人员的信任感。③情绪自我疏导：医患之间形成良好的互动，了解患者情绪变化，根据其不良情绪程度采取音乐、冥想、放松等疗法，讲解良好的心态对其身心的益处，使其身心处于放松状态。鼓励患者之间互相交流，不断完善自我效能。④培养自我管理能力：指导患者制定自我管理计划书，包括饮食、运动、用药、疼痛监测等，制定饮食及运动计划，并制定阶段性目标，使其养成健康的生活模式；护理人员定期对患者计划执行情况进行检查、指导，查看其目标完成情况，对存在的问题及时给予纠正，增强其自我效能形成的信心，从而逐步提高其自我管理效能。鼓励其进行适宜的运动如太极拳、散步等，以提高其生活能力。

观察指标：采用WHO疼痛分级法对患者疼痛程度进行评估，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，疼痛程度逐渐增加；采用慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)对患者自我效能进行评估，分值与自我效能感呈正比。

统计学方法：采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组疼痛控制情况比较：两组干预前疼痛程度为0～Ⅱ度的比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组疼痛控制情况比较[n(%)]

表2 两组CPSS评分比较(±s，分)

表2 两组CPSS评分比较(±s，分)

组别 n 疼痛管理 症状应对 躯体功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 53 7.64±1.72 14.04±2.25 11.14±2.07 20.94±3.17 14.54±2.23 24.67±3.28对照组 52 7.59±1.68 10.37±1.74 10.92±2.03 16.37±2.35 14.42±2.19 21.73±3.04 t 0.151 9.337 0.549 8.379 0.278 4.761 P 0.881 0.000 0.584 0.000 0.781 0.000

两组CPSS 评分比较：两组干预前CPSS 量表各项评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

癌痛是影响恶性肿瘤患者生活质量的常见症状，也是影响放化疗治疗依从性的重要因素。研究发现[4]，80%～90%患者可通过药物或非药物方法缓解疼痛，但超过40%的患者无法得到完全缓解，可能与患者担心药物成瘾，治疗依从性较差等有关。对癌痛患者自我效能干预是通过建立或增强患者战胜癌痛的信念，加强其自我行为管理，从而提高治疗效果。研究表明[5]，患者根据自身对理论知识的认知，对健康任务进行想象，有利于提高自信心及转移注意力，从而缓解疼痛。

本组资料中，护理干预后，观察组疼痛程度为0～Ⅱ度的比例、自我效能感量表评分均明显高于对照组，与资料报道相似[4-5]，提示自我效能干预对控制或缓解恶性肿瘤患者放化疗期间癌痛是有效的。自我效能干预通过对患者疼痛程度进行评估、实施针对性的心理支持、增强对疼痛的认知，采用音乐、冥想、放松等疗法，规范使用止痛药物及家庭和社会支持等措施使患者疼痛程度大大减轻。在干预过程中，指导患者制定自我管理计划书，鼓励其在规定的时间内完成，并给予及时的指导、鼓励、督促，促进了其自我效能形成的信心，提高了其自我管理效能。总之，对恶性肿瘤放化疗期间癌痛患者实施自我效能干预，是一种有效缓解其疼痛的干预模式。