磁共振弥散加权成像及表观扩散系数在脑转移瘤诊断中的临床应用

易志军 郑海军 胡敏 王碧涛

423000郴州市第四人民医院放射科，湖南郴州

脑转移瘤主要是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤转移至人体颅内，40～60 岁人群为高发年龄，且男性发病率高于女性[1]。脑转移瘤的肿瘤原发部位主要以消化道肿瘤、肾癌、肺癌、乳腺癌最为常见，其中肺癌脑转移占比为30%～40%，最为常见的是腺癌、肺小细胞癌。脑转移瘤早期仅伴有头痛、乳头水肿、癫痫，而根据不同病变部位可出现较多局限性定位体征，例如失语、眼震、共济失调、偏瘫、偏身感觉障碍等，故此需早期诊断、早期治疗[2]。本文通过分析两组脑转移瘤患者的各项情况，总结其诊断效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2019年5月收治脑转移瘤50例，随机分为两组各25例。观察组男20 例，女5 例；年龄28～82 岁，平均(55.43±1.09)岁。对照组男21 例，女4例；年龄29～82 岁，平均(55.98±1.83)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组应用病理诊断。②观察组应用磁共振弥散加权成像诊断，采取OPTiMAMR360 型MRI 实施诊断，并选择8 通道相控阵头部线圈。实施扫描前，取患者平卧位，并将头部位置进行固定，以防头部移动导致伪影出现，利于观察。均实施MR 常规扫描以及弥散加权成像，弥散加权成像参数主要包括：在OAX T1 FlAIR 中TR=16750 ms，TE=24 s，NEX=2.00；T2 PROP 中TR=4444 ms， TE=115 s， NEX=1.5； T2FLAIR 中 TR=8 400 ms， TE=140 s，NEX=1.0；T1WISE 序列：TR=1 750 ms，TE=20 ms， FOV240 mm × 240 mm，NEX=2，在T1 FIAIR 中TR=1725.2 ms，TE=24 s。

表1 两组患者诊断符合率(n)

表2 两组患者误诊率以及漏诊率[n(%)]

观察指标：对比和分析两组诊断结果。

统计学方法：数据采用SPSS 21.0 软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者诊断符合率比较：观察组脑转移瘤患者诊断符合率与对照组相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

两组患者误诊率以及漏诊率比较：观察组脑转移瘤患者误诊率以及漏诊率与对照组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

脑转移瘤为临床发病率和死亡率均较高的一类疾病，故需给予早期诊断，进而明确疾病类型，从而实施针对性治疗，提高治愈率。

扩散成像为目前能够对水分子微观运动进行活体观察的方法，其能够根据分子水平将人体组织的空间组成信息以及病理生理状态下各组织成分水分子的功能变化充分反映出来，其能够检出与组织含水量改变相关的生理学和形态学的早期变化[3]。磁共振弥散加权成像是临床诊断常见方式，应用于脑转移瘤中具有较多优势，比如：①该种方式具有便捷、快速的特点，具有较好的信噪比，能够以微观角度将组织内水分子运动情况充分显示，进而将脑转移瘤进行突出显示，尤其对于表观扩散系数值的测量，其能够对正常脑组织、囊变坏死和肿瘤实质进行有效鉴别。②表观扩散系数具有较高软组织分辨率，不仅能够将肿瘤组织清晰显示，同时能够准确判断水肿范围。③检查过程中无痛、无创伤，患者易于接受。④磁共振弥散加权成像单独检查仍存在局限性，对于小结节病灶检出率较高。⑤将磁共振弥散加权成像及表观扩散系数进行联合应用，能够提高检出率。常规MR 扫描在发现病灶方面，以增强效果最好，FLAIR 序列次之，与临床研究结果报告一致。T1WI 增强有更高的敏感性，能清晰显示肿瘤边界、明确肿瘤的大小并提高瘤灶发现率。但对于脑转移瘤、脑结核瘤、脑脓肿及胶质瘤的诊断，常规及强化方式趋于一致，对鉴别诊断产生很大困难。

在研究中，胶母细胞瘤、脑脓肿、结核、慢性血肿呈现稍高信号影，其中心区呈现低信号影或者稍高信号影，不同性质病变的T2-FLAIR 表现无显著差异，脑脓肿中，脓腔于TSE-TAWI 显示高信号，而在FLATR-TOWI 中低信号表现，周围水肿带为高信号，DwI 显示高信号，为低弥散改变。胶母细胞瘤，肿瘤内坏死囊变区于TSE-T，WI 显示为高信号，FLAIR—TOWI 均显示为低信号，周围水肿带为高信号。DwI 显示肿瘤内坏死囊变区为低信号，为高弥散。其中脑肿瘤的DWI信号主要取决于ADC值(细胞密度)与T2 信号。低ADC 值反应高细胞密度和减少细胞外间隙；高ADC 值反应低细胞密度，低细胞核浆比细胞外基质增多。高级别胶质瘤(包括间变性胶质瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等)、淋巴瘤、转移瘤、髓母细胞瘤、中枢神经细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET 等脑肿瘤等。在DWI 表现中，脑肿瘤呈现高信号，ADC 值较低，DWI 上信号强度与对侧脑实质十分接近，ADC 值也和对侧脑实质ADC 值十分接近。

本文研究数据显示，观察组脑转移瘤患者诊断符合率与对照组相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组脑转移瘤患者误诊率以及漏诊率相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，磁共振弥散加权成像及表观扩散系数在脑转移瘤诊断中均具有较高应用价值，瘤灶和瘤周表观扩散系数的测量能提高鉴别准确率，值得进一步推广与探究。