不同浓度氯化钠溶液氧气驱动雾化吸入对新生儿肺炎血气指标、雾化效果的影响

李茜 李来清 张萍

250001山东省中医药大学第二附属医院，山东 济南

肺炎是新生儿常见的呼吸系统疾病。目前，除对症支持治疗外，多采取气道雾化方法水化肺泡表面，改善肺表面活性，促进肺功能的恢复[1]。

研究表明，氯化钠溶液可降低痰液黏度，有效溶解肺泡分泌物，增加肺泡表面液体的张力，改善肺顺应性[2]。

近年高渗盐水雾化吸入治疗成为临床研究重点，但在新生儿肺炎治疗中的应用效果还有待研究，而且对于不同浓度氯化钠溶液的有效性也缺乏比较[3]，基于此做了此类研究，现报告如下。

资料与方法

2018年6-12月收治新生儿120 例。纳入标准：符合诸《福棠实用儿科学》肺炎诊断标准；胸部X 线有大小不等阴影；血常规示细菌感染；家属知情同意。排除合并严重先天畸形、重度窒息、心功能不全者。根据溶液浓度分采用数字表法随机分为0.9%组、3%组、5%组、7%组，各30例。

方法：①常规护理：肺炎患儿均接受常规抗感染、吸氧、输液等对症支持治疗，监测体温、营养支持、保暖等常规措施。②雾化吸入：分别给予0.9%、3%、5%、7%氯化钠液5 mL+盐酸氨溴索注射液15 mg配制成雾化液，用氧气驱动雾化装置连接面罩吸入给药，氧流量7～8 L/min，雾 化 液 量2～3 mL/次、15 min/次、3 次/d，雾化结束吸痰护理1次。③疗程：7 d 1 个疗程，雾化时严密观察药物不良反应，出现不良反应立即停药。

评价指标：血气指标：于雾化前、雾化1 个疗程时检测患儿PaO2、PCO2、HCO2-值。雾化效果：雾化过度——痰液稀薄量多，痰鸣音明显；雾化适度——痰液减少，黏稠度、痰鸣音正常；雾化不足——痰液黏稠量多，哮鸣音明显，有缺氧症状。肺部感染程度：采用临床肺部感染评分表评定患儿肺部感染程度，包括体温、白细胞计数、分泌物、氧合指数、胸片及微生物培养6 项，采用3级评分，总分0～12分，评分越高表明感染越严重。预后情况：记录患儿咳嗽、喘息缓解、肺部炎症消失时间。

表1 四组患儿血气指标比较(±s)

表1 四组患儿血气指标比较(±s)

注：★P＜0.05。

时间 PaO2 PCO2 HCO2-雾化前 0.9% 5.4±0.6 6.7±0.4 19.2±2.4 3% 5.5±0.6 6.78±0.5 19.1±2.2 5% 5.4±0.7 6.55±0.5 19.1±2.1 7% 5.4±0.5 6.64±0.5 18.9±2.4 F 0.58 0.34 0.24 1个疗程 0.9% 8.8±0.6 5.5±0.6 21.2±2.4 3% 10.4±0.5 4.8±0.5 23.3±1.8 5% 10.4±0.4 4.8±0.6 23.6±1.9 7% 11.2±0.5 4.7±0.4 24.3±2.8 F 3.58★ 4.26★ 3.65★

表2 四组肺部感染评分比较(±s，分)

表2 四组肺部感染评分比较(±s，分)

注：★P＜0.05。

组别 雾化前 1个疗程0.9% 7.3±1.3 5.1±1.1 3% 7.9±1.6 3.2±1.0 5% 6.8±1.6 3.1±0.8 7% 7.4±1.5 2.9±0.7 t 0.66 5.95★

表3 四组患儿预后情况比较(±s，h)

表3 四组患儿预后情况比较(±s，h)

注：★P＜0.05。

组别 咳嗽缓解 喘息缓解 炎症消失0.9% 84.1±28.8 55.6±11.6 123.3±15.4 3% 88.5±30.1 43.3±10.3 114.1±11.4 5% 90.3±32.3 41.4±8.5 110.3±10.2 7% 94.3±26.9 40.3±8.2 109.2±10.1 F 7.36★ 7.04★ 8.29★

结 果

四组患儿血气指标比较，见表1。

四组肺部感染评分比较，见表2。

四组雾化效果比较：经治疗，0.9%组雾化适度占70%，3%组雾化适度为93.3%，5%组、7%组雾化适度分别为80%、66.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

四组患儿预后情况比较，见表3。

讨 论

研究显示，0.9%组PaO2、PCO2、HCO2-血气指标明显低于3%组、5%组、7%组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而后三组血气指标相当，均较理想。说明高浓度氯化钠溶液雾化吸入可改善血气指标，结果与Canty 等研究结论相符[4]。相同药物剂量下，高渗氯化钠溶液雾化吸入治疗新生儿肺炎能有效促使痰液载性与弹性正常化，更好地溶解载液性痰液，快速清除肺泡分泌物炎性物质，明显改善小气道阻塞；高浓度氯化钠溶液还具有抑菌、抗氧化作用，增强肺泡换气功能，提高血氧分压。

表2 显示3%、5%、7%氯化钠组肺部感染评分相当，且均明显低于0.9%组，说明在与同一药物共同作用时，高浓度氯化钠溶液既能加快药物吸收，还可协同增加肺组织内的药物浓度，避免药物吸收不充分的现象出现，发挥良好的抗炎作用[5]。

3%组雾化适度为93.3%，明显优于0.9%组、5%组、7%组，表明3%氯化钠溶液雾化效果最佳，说明氯化钠溶液浓度可能会影响患儿雾化效果改善程度，浓度过低易发生雾化不足，浓度过高易导致雾化过度。随着溶液浓度的增加，可诱发更剧烈的咳嗽，而破坏负离子屏蔽保护作用形成的黏液大分子构象，影响黏液间的排斥作用，从而导致雾化过度。

3%组、5%组、7%组雾化吸入治疗的新生儿喘息缓解、肺部炎症消失时间短于0.9%组，5%组、7%组咳嗽缓解时间长于0.9%组、3%组。研究认为，一定浓度的氯化钠溶液雾化吸入能提高药物的利用度，减少用药剂量，从而更快地缓解临床症状。因此3%组、5%组、7%组肺部炎症消失时间、喘息缓解时间更短。观察发现，氯化钠溶液浓度越高，对患儿刺激作用越强，患儿表现出烦躁、刺激性咳嗽，可能与新生儿黏膜表面的适应能力较差、支气管平滑肌薄而敏感、咳嗽反应强烈有关。