脊柱外科全麻术后患者拔出导尿管最佳时机的探讨

李明琴

561000中国贵航集团三O二医院，贵州 安顺

全麻是当前脊柱外科术常用的麻醉方式，术前30 min 需进行保留导尿术，留置双腔气囊导尿管，该操作虽然具有影响小、牢固可靠等特点，但长期留置导尿管极易引发漏尿、尿路感染、导尿管拔出难等问题，进而严重影响患者身心健康[1]，因此需要选择最佳时机合理拔出导尿管，尽可能减小导尿管对尿路的刺激，促使膀胱正常排尿，及时预防尿潴留等并发症，保证最佳的脊柱外科全麻术效果[2]。本研究分析脊柱外科全麻术患者术后拔出导尿管的最佳时机。

资料与方法

2018年3月-2019年3月收治脊柱外科全麻术患者100 例，随机双盲法分成四组各25 例。A 组女16 例，男9 例；年龄19～80 岁，平均(50.02±1.19)岁；疾病类型：腰椎滑脱7 例，腰椎间盘突出18例。B组女15例，男10例；年龄20～78 岁，平均(49.63±1.27)岁；疾病类型：腰椎滑脱9 例，腰椎间盘突出16 例。C组女14 例，男11 例；年龄18～79 岁，平均(48.90±1.30)岁；疾病类型：腰椎滑脱8 例，腰椎间盘突出17 例。D 组女13例，男12 例；年龄21～78 岁，平均(49.85±1.29)岁；疾病类型：腰椎滑脱10例，腰椎间盘突出15 例。四组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：术前，根据患者实际情况，选择合理导尿管型号，严格控制气囊注射无菌水量和导尿管留置时间，待气囊水全部抽出后需重新注入水0.3～1.0 mL。A 组术后48 h 内膀胱充盈条件下拔出导尿管，B 组术后48 h 内膀胱排空条件下拔出导尿管，C 组术后48 h 后膀胱充盈条件下拔出导尿管，D 组术后48 h 后膀胱排空条件下拔出导尿管。其中A组与C组患者导尿管拔出方法：护理人员需按照医嘱到床边告知患者，并打开导尿管，确定膀胱内尿液排尽后，准备好排尿器，再于床旁拔出导尿管；B组与D组患者导尿管拔出方法：手术完成48 h后，根据医嘱，护理人员需及时通知患者，并夹闭导尿管，指导患者饮用温开水500 mL，当出现尿意后，护理人员需前往床边拔出导尿管。

观察标准：记录四组患者导尿管拔出后第1 次排尿平均时间；观察四组患者尿潴留发生率；经问卷调查表方式评估四组患者导尿管拔出后尿道舒适度[3]，其中包括尿道疼痛、瘙痒、红肿、排尿感觉等内容，问卷分值为0～100 分，问卷得分≥80 分为舒适，计算四组患者导尿管拔出后尿道舒适率。

表1 四组患者排尿时间和尿潴留发生率比较[(±s)，n(%)]

表1 四组患者排尿时间和尿潴留发生率比较[(±s)，n(%)]

注：与C组比较，★P＜0.05。

组别 n 导尿管拔出后第一次排尿时间(min) 尿潴留发生率A组 25 23.30±1.29★ 6(24.00)★B组 25 72.78±2.20★ 10(40.00)★C组 25 12.19±1.21 1(4.00)D组 25 81.65±1.17★ 8(32.00)★

表2 四组患者尿道舒适度比较(n)

统计学方法：数据应用SPSS 19.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

四组患者排尿时间和尿潴留发生率比较：C组导尿管拔出后第1次排尿时间明显短于A组、B组、D组，尿潴留发生率明显低于A组、B组、D组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

四组患者尿道舒适度比较：C 组患者导尿管拔出后尿道舒适度明显高于A组、B 组、C 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

全麻是近几年脊柱外科术常用的麻醉方式，其围术期需留置导尿管，若长期留置导尿管，则极易引发漏尿、尿路感染、导尿管拔出难等问题，进而严重影响到患者身心健康和手术效果[4]，因此需要于最佳时机拔出导尿管，减轻对尿道的刺激与损伤，促进患者及时排便，有效预防尿潴留。本研究结果显示，C 组患者导尿管拔出后第1次排尿时间明显短于A组、B组、D组，尿潴留发生率明显低于A组、B组、D组，且C组患者导尿管拔出后尿道舒适度明显高于A组、B组、C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，于脊柱外科全麻术后48 h 后且膀胱充盈条件下拔出导尿管，能有效减轻导尿管对膀胱、尿道的刺激，降低尿潴留发生率，促进患者快速排尿，有助于患者膀胱排尿功能及早恢复，因为术后48 h 后，患者支配膀胱骶神经功能逐渐恢复，此时膀胱尿量＞500 mL 且压力＞1.47 kPa，可刺激膀胱壁牵张感受器，进而经盆神经兴奋刺激脊髓，促使患者产生排尿意识，及时避免尿潴留[5]。

综上所述，脊柱外科全麻术后患者拔出导尿管最佳时机为术后48 h 后膀胱充盈时，此时拔出导尿管可降低尿潴留发生率，积极促进排尿，有助于提高患者尿道舒适度，值得推广应用。