优化社区管理应用于精神分裂症患者的康复效果分析

何兴廷 王天兰 彭江萍

677000云南临沧市精神病专科医院，云南 临沧

精神分裂症是一种病因未明的重性精神病，病程迁延，呈反复加重或恶化，许多研究证实影响其预后的主要因素是维持治疗和社会功能康复[1]。有研究称，精神病患者社会功能缺陷发生率为53%[2]。慢性精神分裂症患者大部分主动性差，意志要求贫乏，自信低下、生活自理能力及社会功能减退[3]。精神分裂症导致患者自知力受损、治疗依从性差、自信缺失、社会功能不同程度缺陷，如自主停药、悲观、缺乏主动、兴趣爱好减少、注意力不集中、社会适应能力和生活自理能力下降等。患者在急性期经住院期间，以上问题不能全面解决，需要一个长久的维持治疗和康复过程。部分患者出院后由于自信不足、治疗依从性差、得不到家庭关心和社会理解及生活压力等原因而出现复发率高、社会功能严重受损，给社会和家庭带来沉重负担。为提高患者生活质量，减少社会和家庭负担，通过优化社区管理增强患者社会功能复原，促进患者回归社会，增强患者自信，提高患者生活质量。为帮助精神分裂症患者生理、心理、社会多方面康复，减轻精神残疾，恢复社会功能，提高生活自信，早日回归社会，我院于2015年1月开展优化社区管理，对患者疾病复发率降低、社会功能康复、治疗依从性提升、自信心提高有明显效果。

资料与方法

2009年9月-2014年12月选取符合《ICD-10 精神与行为障碍分类》的在册精神分裂症患者2 000 例，年龄30～50岁，初中以上教育程度，无智力障碍、肢体残疾和严重躯体疾病；随机分为两组各1 000 例。研究组男669 例，女331例；年龄30～50 岁，平均(43.23±14.00)岁；平均病程6年。对照组男641例，女259 例；年龄30～50 岁，平均(42.34±6.11)岁；平均病程5.7年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究组使用优化社区管理：组建移动专业医疗队(临床医师、临床护士、药剂师、心理治疗师、社会工作师)。患者居住在家，移动医疗队上门定期至少每月1次入乡(村、户)对患者病情、药物疗效、社会功能训练、心理活动等情况进行评估和指导，并给予治疗意见(提供免费药品)、健康宣教、社会功能康复技术培训、家属管护技能培训、心理干预治疗等服务，布置患者康复作业。②对照组使用常规社区管理：组建移动医疗队(临床医师、临床护士、药剂师)。患者居住在家，移动医疗队上门定期至少每季度1次入乡(村、户)对患者病情、药物疗效、社会功能训练进行评估和指导，并给予治疗意见(提供免费药品)、健康宣教、康复指导。

观察指标：采用简明精神病评定量表(BPRS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、日常生活能力评定量表(ADL)于研究前后评定两组疾病复发率和社会功能复原水平进行比较。研究前后评定员不变，选择安静测试环境，测试40 min/次，复发标准为症状缓解半年以上，BPRS 总评分≥36 分，ADL≥22 分，SDSS 总评分≥2 分认为有不同程度社会功能缺陷。

统计学处理：数据应用SPSS 20.0 软件处理；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义，设定检验水准α=0.05。

结 果

两组患者干预前后ADL 评分比较：干预前两组ADL 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后研究组ADL 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者干预前后SDSS 评分比较：两组干预前SDSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后研究组SDSS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患者干预前后BPRS 评分比较：干预前研究组BPRS 评分(42.55±11.91)分，对照组为(42.54±11.90)分，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后研究组BPRS评分(21.27±5.51)分，对照组为(28.45±8.63)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后ADL评分比较(±s，分)

表1 两组患者干预前后ADL评分比较(±s，分)

时间 对照组 研究组 t P干预前 33.31±7.41 33.68±7.48 -1.108 0.268干预后 26.79±6.88 20.74±4.49 23.293 0.000干预前-干预后 6.52±0.17 12.94±0.16 -27.181 0.000

表2 两组干预前后SDSS评分比较(±s，分)

表2 两组干预前后SDSS评分比较(±s，分)

时间 对照组 研究组 t P干预前 2.72±1.18 2.70±1.17 0.438 0.662干预后 2.08±0.85 1.44±0.85 16.919 0.000干预前-干预后 0.64±0.02 1.26±0.02 -21.884 0.000

两组患者复发率比较：研究组复发11 例(1.11% )， 对 照 组 复 发373 例(37.3%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

精神分裂症是一组严重的慢性疾病，除紧急住院治疗外，需要长期居家维持治疗、给予系统长程的康复措施、系统长程专业的跟踪管理，及时处理存在的问题和困难。通过药物处置训练，提高患者服药依从性[4]；独立生活训练(如使用电饭煲、洗衣机、折衣服、整理房间等)，提高个人生活自理能力；人际交往能力训练(如与家人讲述自己的想法、与邻居借物、到社区或村委会办事、购物等)，提高社交能力；职业能力训练(如家庭饲养家禽、外出劳作等)赢得他人鼓励认可，满足患者自尊和自我实现。帮助患者建立自信，提高治疗依从性；鼓励患者承担家庭责任，走入社会参加社会活动履行社会职能，提高患者生活质量，从而减少患者的疾病复发率和致残率，减少社会负担。